任务二：课中实操
一、实验材料
1.大体标本 Ⅸ-1急性粟粒性肺结核；Ⅸ-2脾粟粒性结核；Ⅸ-3慢性粟粒性肺结核伴急性空洞形成；Ⅸ-4慢性纤维空洞型肺结核；Ⅸ-5干酪样肺炎；Ⅸ-6结核球；Ⅸ-7结核性脑膜炎；Ⅸ-8肾结核；Ⅸ-9肠结核；Ⅸ-10细菌性痢疾；Ⅸ-11肠阿米巴病A；Ⅸ-12肠阿米巴病B。
2.组织切片 传1急性粟粒性肺结核；传2慢性纤维空洞型肺结核；传3流行性乙型脑炎；传4伤寒；传5流行性脑脊髓膜炎。
二、实验内容
（一）大体标本观察
1.Ⅸ-1急性粟粒性肺结核 肺表面及切面可见大量散在、分布均匀的灰黄色粟粒状结节，稍隆起，境界清楚，大小较一致（图9-6）。
课程思政
世界卫生组织的流行病学数据显示，世界人口约1/3感染过结核菌，每年新发病例900~1000万人，150~300万人死于结核病，结核病仍然是头号传染病杀手。世界卫生组织将每年3月24日作为世界防治结核病日。
我国属结核病流行严重的国家之一，结核病患病人数全球第二，仅次于印度。
世界卫生组织结核病和艾滋病防治亲善大使彭丽媛表示，近年来，在世界卫生组织的积极推动和国际社会的共同努力下，全球结核病防治工作取得了显著成果。中国政府高度重视结核病防治，将这项工作纳入“健康中国”战略，设立专项经费，免费为患者提供检查服务和治疗药品，结核病患者治愈率保持在90%以上。新冠肺炎疫情发生以来，中国政府和社会各界积极采取行动，关心关爱结核病患者，确保其治疗不因疫情中断。
2022年3月24日是第27个世界防治结核病日，宣传活动主题是：生命至上，全民行动，共享健康，终结结核。
2.Ⅸ-2脾粟粒性结核 部分脾脏组织，脾切面可见弥漫分布的境界清楚的灰白色结节状病灶，粟粒大小、形态相似，常为全身粟粒性结核的一部分（图9-7）。
3.Ⅸ-3慢性粟粒性肺结核伴急性空洞形成 部分肺脏组织，切面可见多个大小不等的灰白色病灶，小的粟粒状，大的似花生米大，部分病灶已彼此融合，病灶中央液化坏死，形成边缘不齐、形态不规则的薄壁空洞，即急性空洞。
4.Ⅸ-4慢性纤维空洞型肺结核 部分肺组织，上部可见3cm×3.5cm大小的椭圆形空洞，壁厚；空洞内附有干酪样坏死物，为慢性空洞；空洞附近肺组织纤维化，胸膜增厚；空洞下方肺组织内有新旧不等的干酪样坏死灶及大量纤维组织增生（图9-8）。
5.Ⅸ-5干酪性肺炎 标本为一肺叶，肺上叶实变，弥漫密集分布的灰黄色干酪样坏死病灶，干酪性肺炎病情凶险，又称“奔马痨”（图9-9）。
6.Ⅸ-6结核球 手术切除的部分肺叶，切面上可见一个圆形的干酪样坏死病灶，直径约3cm，病灶与周围肺组织分界清，病灶呈分层结构，有灰白色中等厚度的纤维组织包绕，形似洋葱皮样，中间的干酪样坏死有部分液化（图9-10）。
(https://www.daowen.com)
7.Ⅸ-7结核性脑膜炎 脑底及颞叶等处软脑膜表面有灰白色混浊脓性渗出物，脑膜似毛玻璃样且略增厚，软脑膜表面尚可见数个粟粒样大小的灰白色结节。大脑表面血管扩张、充血，脑沟变浅，脑回变宽（图9-11）。
8.Ⅸ-8肾结核 手术切除的肾脏。可见肾脏体积增大，黏膜粘连，不易剥离。切面、表面均可见大小不等的结核病灶；肾一极尚可见结核性空洞形成，空洞内干酪样坏死物已排出，空洞周围肾实质受压，皮、髓质分界不清（图9-12）。
9.Ⅸ-9肠结核 手术切除的回盲部。局部肠壁高度增厚，肠腔高度狭窄，增厚的肠壁内可见粟粒大小的结核结节（图9-13）。
10.Ⅸ-10细菌性痢疾 结肠黏膜表面有一层灰黄色或灰白色的膜状物覆盖，并有小片的脱落，形成多数浅表的溃疡，肠壁充血水肿增厚（图9-14）。
11.Ⅸ-11肠阿米巴病A 此为结肠一段。散在病灶略凸起于黏膜表面，中央有小溃疡，周围有充血出血；切面见溃疡呈口小底大的烧瓶状，病灶间的黏膜相对正常（图9-15）。
12.Ⅸ-12肠阿米巴病B 此为盲肠一段。肠壁明显增厚，黏膜皱襞消失，有息肉形成，溃疡较少见（图9-16）。
（二）切片标本观察
1.传1急性粟粒性肺结核 肺组织中可见许多大小相似的结节状病灶，病灶常由几个结核结节组成。结核结节的中央可见干酪样坏死及朗格汉斯巨细胞，周围是类上皮细胞，再向外可见淋巴细胞及成纤维细胞（图9-17）。
2.传2慢性纤维空洞型肺结核 切片为肺组织结核性厚壁空洞的一角，可见空洞壁内层为干酪样坏死物；中层为结核性肉芽组织，由毛细血管、成纤维细胞、类上皮细胞以及各种炎症细胞组成，偶见不典型朗格汉斯巨细胞；外层为增生的纤维结缔组织。空洞外周的肺组织受压，呈不张状态，并伴有大量炎症细胞浸润，其余肺组织可见结核病灶及广泛纤维化（图9-18）。
3.传3流行性乙型脑炎 脑灰质及白质交界处有多个筛状软化灶（图9-19A），软化灶内神经组织溶解消失，有的软化灶中可见扩张的小血管及细胞核碎片；脑血管扩张，血管周围间隙扩大，有的血管周围有淋巴细胞及单核细胞围绕，称为血管淋巴套（图9-19B）；神经胶质细胞轻度弥漫增生。
4.传4伤寒 切片取自回肠肿胀的淋巴滤泡，黏膜及黏膜下层的淋巴组织中有大量巨噬细胞增生，此种细胞体积大，胞质丰富，核圆形或肾形，胞质内可见吞噬红细胞或其他细胞碎片，即所谓伤寒细胞；部分肠黏膜坏死，脱落形成溃疡；肠壁各层均有出血、水肿、少量淋巴细胞和巨噬细胞浸润（图9-20）。
5.传5流行性脑脊髓膜炎 蛛网膜下隙高度扩张，充满炎性渗出物，以中性粒细胞为主，尚有纤维蛋白和少量淋巴细胞，单核细胞浸润；软脑膜血管高度扩张、充血（图9-21）。
