冠心病合并糖尿病患者的血糖与糖化血红蛋白应控制在什么范围？

对于并发糖尿病的冠心病患者的介入治疗，不仅会提高冠状动脉血管介入操作手术的难度，也会增加术后各种并发症的发生概率。所以有效合理地控制血糖，充分意识到糖尿病合并冠心病术后的风险，对于改善冠心病患者的术后预后具有重要意义。患者血糖代谢异常，凝血功能异常及血脂紊乱等多种代谢异常能严重影响冠心病的发展。因此，患者不仅要适度运动、戒烟限酒、控制饮食，还要选择合适药物进行降低脂质和降低血糖的治疗，能大幅度减少相关心血管不良事件的发生。

冠心病会影响心脏外膜下的冠状动脉的病变，而糖尿病会影响微动脉的病变。通常二者并存会使患者的情况更加糟糕。所以冠心病患者必须合理控制血糖，从而降低心肌梗死风险，减少更多的血管性病变。对于并发糖尿病的冠心病患者和普通糖尿病患者来说，血糖的合理控制并没有较大的差别，空腹血糖应控制在60mmol/L以下，而餐后血糖应控制在11mmol/L以下。(https://www.daowen.com)

除了要将血糖控制在合理范围，也要定期检查并合理控制糖化血红蛋白。糖化血红蛋白的控制是减少引起糖尿病相关并发症的重要手段。对于并发糖尿病的冠心病患者，也要注意定期进行相关并发症如肾病的检查。

糖化血红蛋白反映了患者近2～3个月的平均血糖情况，其水平与糖尿病并发症的发生有一定关系。相关临床研究发现，严格降糖，维持糖化血红蛋白在60%～70%，可减少微血管并发症的发生，并减轻其并发症的严重程度。因此，对于大多数合并心血管疾病的糖尿病患者，糖化血红蛋白应作为必不可少的日常检查项目。通常临床建议严格控制患者的血糖值，同时使糖尿病患者的糖化血红蛋白降到7%以下，建议把葡萄糖目标范围内时间控制在70%以上。对于老年糖尿病患者，特别是合并心力衰竭、冠心病的患者，预期寿命有限或少于5年的患者，或易发生低血糖，并发症多发、病程长的患者，可以控制糖化血红蛋白在8%以下，建议控制时间大于50%。特别要注意避免低血糖，而不是仅维持在目标血糖水平进行血糖管理。对于心功能Ⅳ级、预期寿命短，或有其他的相关晚期疾病的患者，控制血糖的主要目的是避免低血糖和症状性高血糖的发生，建议其降低血糖治疗范围，定为糖化血红蛋白小于85%、葡萄糖目标范围内时间大于50%，重点是避免低血糖的发生。