二、大脑中动脉
大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）是颈内动脉的直接延续，供应区域最广，也是其最大分支。MCA发出许多深穿支和皮质支。皮质支主要供应大脑半球背外侧面（颞叶外侧面、颞极、眶部外侧部、岛叶各部皮质）。深穿支主要供应尾状核体、豆状核及内囊膝部和后脚。
【分段】
依据行程分为4段或5段，见图3-6。
（1）M1段：又称水平段。大脑中动脉从颈内动脉分叉起，在视交叉外侧、嗅三角之后走行，外行抵达前床突附近的外侧裂窝的一段，称为水平段。在正位片上显示为由内向外水平走向，故称水平段。其长14～16mm。
（2）M2段：又称为脑岛段，在外侧裂内行走于脑岛之上，终于外侧裂顶部到达环状沟的末端。
（3）M3段：又称为侧裂段。始于岛叶环沟终端，终于外侧裂表面。
（4）M4和M5段：称为皮层支。始于外侧裂表面，向半球表面延伸（较靠前的分支出侧裂后陡然向上或向下转弯，中间各支离开侧裂后逐渐后倾，后支几乎与侧裂的长轴同一方向向后行走）。
①M4段：又称分叉段，是大脑中动脉主干自大脑外侧沟上端（相当顶、枕叶交界处）从深面浅出，至分叉为角回动脉及颞后动脉的一段。
②M5段：又称终段，一般指大脑中动脉终支——角回动脉。
图3-6 大脑中动脉分段
A—DSA，侧位；B—DSA，前后位。
【主要分支】
MCA的主要分支是12支，分别为中央动脉、顶前动脉、顶后动脉、角回动脉、颞枕动脉、颞后动脉、颞中动脉、颞前动脉、颞极动脉、眶额动脉、额前动脉、中央前动脉（见图3-7）。其可按照表盘上的时针来协助记忆及定位。中央动脉占据表的12点位置。角回动脉为3点。颞中动脉在6点，在表盘的最下部。眶额动脉在9点，最左侧，其是MCA的最靠前的分支。
图3-7 大脑中动脉及分支
A—MCA分支对应位置钟表示意图；B—DSA，侧位。(https://www.daowen.com)
（1）豆纹动脉（中央支）：M1段主要分支，平均数量为10支，其分为内侧组、外侧组。前者于前穿质后内侧部穿入脑实质，分布于壳核前部、苍白球外侧部、内囊膝部、丘脑前核与外侧核。后者从前穿质外侧部穿入脑实质，经外囊的基底部行于豆状核下方，分布到外囊、壳核、苍白球、内囊后肢前3/5和尾状核。豆纹动脉在高血压和动脉硬化的基础上极易破裂出血，进而导致相应肢体出现运动和感觉障碍，故其又称为“脑出血动脉”。
（2）眶额外侧动脉（皮层支）：自M1段远端发出，是眶回外侧部和额叶外下部的供血支。该动脉闭塞可产生智力与行为障碍（如注意力不集中、精神抑郁和记忆力减退，严重者产生痴呆），也可引起自主神经功能失调（如血压、呼吸、内脏紊乱等）。轻度损伤可无症状。其有一支分支供应额下回后部（Broca区），闭塞可引起运动性失语。
（3）颞前动脉：M2段的主要分支。
（4）角回动脉：供应角回和顶上小叶后部下缘的血供。
（5）颞后动脉：如颞后动脉供血区发生闭塞，可引起下面相应的症状：
①颞上回后部损害可导致感觉性失语（wernicke失语）。
②颞中回后部及颞枕交界处损害导致命名性失语。
③颞中回后部及颞下回后部病变导致颞桥束损害，会出现共济失调和平衡失调，患者常向病变侧倾倒。
④累及深部的视辐射，对侧同向偏盲。
【供血区域】
MCA皮层支自侧裂穿出后供应大脑半球外侧面，上至额上沟及顶内沟，下至颞下回。在大脑半球眶额面，MCA的供血区域内至外侧眶回，其供血最大区域包括整个大脑半球外侧面，直至大脑纵裂，最小区域位于额下回与颞上回之间。深穿支主要为豆纹动脉，起自大脑中动脉M1段，分为内侧组（起自ICA分叉附近MCA近侧）及外侧组（起自M1段远侧）。其供血区域包括尾状核头及尾状核体上半部、苍白球外侧部、壳核大部、内囊后半部及前连合的后外侧部，见图3-5。
【常见变异】
（1）M1双干：有一大的MCA分支起自ICA分叉的附近。该血管在M1主干的下方并与之并行，主要供应颞叶前部。该血管变异可与动脉瘤的发生有关。
（2）副MCA：起自ACA，与MCA并行。副MCA分类（Manelfe分类法）：1型起自颈动脉；2型起自A1；3型起自A2段。副MCA主要供应眶额区，其也可能与动脉瘤的发生有关。
（3）分叉过早：大脑中动脉分叉过早，短于起点1.5cm处分叉。
（4）发育不良，少见。
（5）开窗。