外伤血管的评估
颅部损伤多见于交通意外、厂矿企业事故、跌倒、坠落以及锐钝器伤等，并易损伤动脉血管及静脉窦。脑外伤患者的预后不仅与原发性的脑损伤及动脉损伤的程度相关，更与脑静脉变化引起的继发性脑损伤相关。
（一）外伤引起静脉的损伤
颅顶部受到的外作用力方向和大小不同，可导致不同类型的颅骨骨折：①线样骨折：为最多见的颅骨骨折类型。骨折线骑跨血管沟时可引起脑膜中动脉、板障静脉等血管撕裂而形成硬膜外血肿，并压迫上矢状窦。②粉碎性骨折：多由一个中心向各个方向发散，碎骨片可游离、重叠或向颅腔内陷入，可直接压迫硬膜窦，甚至刺穿静脉窦。③凹陷骨折：是颅骨全层或仅内板向颅内凹陷，凹陷的骨质可压迫对应血管。
常规轴位CT图像缺乏整体感和立体感，并且该方位颅顶部的骨折易因容积效应、扫描层厚限制或扫描范围不够而造成漏诊。CT结合颅骨三维重建技术可显示骨折的位置、范围和碎片嵌入颅内的深度等整体情况。此外，还可以结合血管造影图像来判断骨折碎片对于硬脑膜窦（主要是上矢状窦）压迫的位置和程度，是否有骨折碎片刺穿血管。这有助于减少漏诊和误诊，对于选择合理的治疗方案和手术的设计有非常重要的意义。
1. 硬膜外血肿与上矢状窦
根据血肿压迫的位置不同可导致不同的临床结果，其中最严重的是矢状窦骑跨型，其出血的主要来源为静脉窦旁颅骨骨折所致的板障出血或导静脉撕裂、窦旁突入颅骨的蛛网膜颗粒出血。
由于静脉窦区域硬膜薄弱，骑跨静脉窦的较小血肿也可以导致静脉窦狭窄或闭塞，造成矢状窦急性闭塞，引起静脉窦血栓、脑静脉和脑脊液回流障碍，相对应的脑组织出现淤血和水肿，进而引起颅内高压，病情可急剧恶化，甚至危及生命。CT血管造影冠状位和矢状位的MPR、MIP图像可以很好地显示顶部硬膜外血肿的位置、大小，对判断上矢状窦受压移位的程度和管腔狭窄有非常重要的参考价值。
2. 硬膜下血肿与静脉窦改变
分布于大脑凸面的硬膜下出血可沿硬脑膜间隙在较大的范围分布。因为该间隙张力较低，所以即使血肿体积较大，也可能对上矢状窦的压迫较轻。CT血管造影可以明确显示血肿压迫上矢状窦的位置、局部管腔狭窄的程度。
3. 脑挫裂伤与静脉窦改变
发生在顶叶的脑挫伤当所产生的血肿较小时，一般不会对静脉窦造成影响；当血肿较大时，尤其是伴有邻近脑组织水肿，可出现明显的占位效应，肿胀的脑实质占据较多的颅腔容积，中线结构发生推压移位，挤压邻近静脉和静脉窦，甚至导致上矢状窦狭窄。(https://www.daowen.com)
（二）外伤引起动脉的损伤
1. 颅脑外伤
颅脑外伤可引起颅颈部血管发生夹层动脉瘤、血管闭塞、血管断裂、颈动脉海绵窦瘘等（表现见本书对应部分）。
2. 外伤性脑血管闭塞
外伤性脑血管闭塞是指外伤引起脑部深穿支或分支动脉闭塞，并引起的脑组织缺血而造成梗死，多发生于基底节、内囊以及脑干等部位（这是因为基底节-内囊区内的血管主要源于豆纹动脉、脉络膜前动脉深穿支，其与主干连接处多呈直角或接近直角）。外伤后的任何年龄段都可发生脑血管闭塞，但青少年的发病率相对较高。
头颈部外伤后，颅底与脑组织发生相对移位，在剪切力作用下，颅内血管受到牵拉、扭曲，致使血管内膜、平滑肌中环层发生撕裂或产生夹层动脉瘤，再加上这些血管均与大动脉主干距离较远、走行较长、形态迂曲，极易受到缺血的影响，使供血受到阻滞或诱发脑血栓、脑水肿及脑挫伤，也可导致脑部血管发生扭曲、拉长、痉挛或收缩，使原有的缺血、缺氧症状加重。血管内膜受到损伤后，内皮胶原纤维暴露可激活凝血因子，进而激活内源性凝血系统。同时，也可释放大量的组织凝血因子激活外源性凝血系统，产生脑血栓。
【影像学表现】
基底节-内囊区见类圆形，或脑叶内与供血动脉相一致的扇形异常密度/信号病灶。
【鉴别诊断】
需要与其他发生于基底节的病灶（如结核、炎症造成脑动脉炎所继发的脑梗死）相鉴别。通过了解患者病史、受伤之前有无明显异常表现、是否存在颅脑外伤史、是否存在失语偏瘫等临床症状可加以区别。严重脑外伤患者因颅内损伤、出血等病理变化很容易掩盖外伤性脑梗死的病理表现和诊断特征，如果颅内损伤处于恢复期，发生与病情症状不一致的失语、偏瘫等症状，应考虑发生外伤性脑梗死的可能。