三、颈内动脉
颈内动脉起自颈总动脉分叉处（成人通常平第四颈椎或甲状软骨的上缘）。该血管常位于颈外动脉的后外侧（图5-4），偶可位于颈外动脉的前内侧。颈内动脉在邻近起始处呈梭状扩张，该部位称为颈动脉窦。颈动脉窦包含大量来自舌咽神经的感觉神经末梢，其作为压力感受器，可对颅内压进行调控。颈动脉窦远端的颈内动脉管径变得均匀。
（一）颈内动脉的分段
1. 三段（或五段）划分法
颈段、岩骨段和颅内段，颅内段又可细分为海绵窦前段、海绵窦段和床突上段。
（1）颈段：从起始部（平颈4椎体）到颅底的颈动脉管，该段血管几乎是垂直走行的。它与颈内静脉和迷走神经伴行（迷走神经位于两者的后方）三者构成了神经血管束。它可分为两部分：下部位于胸锁乳突肌区，上部位于茎突后区。颈内动脉颈段可随颈部的弯曲而屈曲，也随颈部的伸展而变直。
（2）岩段：岩段包括垂直和水平两个部分，如倒“L”形。垂直部进入岩骨大约1cm后转向前内侧。水平部向前内侧在岩骨内穿过，在岩骨尖附近穿出。
（3）颅内段：颈内动脉的颅内段可分为三个部分：海绵窦前段、海绵窦段和床突上段。
①海绵窦前段向上、前、内侧方走行，由颞骨岩尖走行至鞍隔的下后面。三叉神经节位于颈内动脉的外侧，因该段颅内动脉与三叉神经节相毗邻，又称为神经节段。
②海绵窦段在海绵窦内，在蝶鞍两侧的后下方走行的一小段。在颈动脉沟内，此段从蝶鞍的侧下方向前穿行，并向上、内侧弯曲至前床突。在海绵窦内，第Ⅵ颅神经位于动脉的外侧，第Ⅲ、第Ⅳ、第Ⅴ眼支和上颌神经与海绵窦的外侧壁相邻。
③床突上段向上走行，穿过硬脑膜后，向内到达前床突，向后外侧方至其分叉部。视神经位于此段下部的内侧。
2. 七段划分法
颈内动脉还可分为七段（Bouthillier分段法），这是根据颈部重要的解剖结构来划分的，各段的数字（C1～C7）是按颈内动脉的血流方向排列的（图5-4）。
（1）C1段：又称颈段，起于颈总动脉分叉水平，终止于颞骨岩部颈动脉管的外口。
（2）C2段：又称岩段，这段动脉位于颈动脉管内，起于颈动脉管颅外口，终止于破裂孔后缘。
（3）C3段：又称破裂（孔）段，起于颈动脉管末端，在破裂孔的垂直管内上升，止于岩舌韧带上缘。
（4）C4段：又称海绵窦段，始于岩舌韧带上缘，止于近侧硬膜环。
（5）C5段：又称床突段，起于近侧硬膜环，止于远侧硬膜环。
（6）C6段：又称眼段，起于远侧硬膜环，止于后交通动脉起点的近侧。
（7）C7段：又称交通段，起于后交通动脉起点的近侧，止于颈内动脉分叉处。
图5-4 颈内动脉的分段（七段划分法）
A—颈内动脉的分段示意图；B—DSA，颈内动脉的分段。
（二）颈内动脉的分支
1. 下颌动脉
起始于破裂孔或者颈动脉管岩段的水平部。
2. 颈动脉鼓支
起自颈内动脉岩骨段的垂直部后面，这一小分支穿透鼓室，与咽升动脉的鼓室下支、上颌动脉的鼓室前支及茎乳突动脉吻合。
3. 脑膜垂体干(https://www.daowen.com)
脑膜垂体干的分支起自颈内动脉的后方，包括小脑幕支、垂体下动脉和斜坡支。
（1）小脑幕支：在岩骨尖的前上方进入小脑幕，并在邻近岩骨的小脑幕基底附着处的幕内延续，供应邻近的小脑幕或小脑幕的游离缘（小脑幕缘）。
（2）斜坡支：供应鞍背和斜坡的硬脑膜，并与对侧对应动脉相吻合。
（3）垂体下动脉：供应垂体后叶。
4. 下侧干
下侧干起自颈内动脉的外下前方。在第Ⅵ神经的外侧向下走行，并经过第Ⅴ神经的外下方继续向下走行，其也发出分支至三叉神经节、第Ⅳ、第Ⅴ、第Ⅵ颅神经以及海绵窦壁。该血管主要供应颅中窝的硬脑膜，并与脑膜中动脉和脑膜副动脉的分支吻合，而其他小的分支向前走行，穿过眶上裂或直接穿过蝶骨大翼到达眼眶，并与眼动脉的分支吻合。
5. 垂体上支
为颈内动脉在床突上段水平或后交通动脉水平的分支，供应垂体柄和垂体前叶。
6. 眼动脉
眼动脉是颈内动脉最主要的分支。在大部分人中，眼动脉的起点位于颈内动脉自海绵窦穿出硬脑膜处的硬膜下间隙；在少部分的人中，其起点可离上述位置略远；还有的人其起点可能在硬膜外，起自海绵窦段的颈内动脉；在2%的人中，其可起自颈内动脉，穿过硬脑膜的水平。
（1）眼动脉的行程包括颅内路径、小管内路径、眶内路径。
（2）眼动脉分支：有三组分支分，别为眼组、眼眶组、眶外组。
【变异】
从功能和胚胎学上来说，存在两组眼动脉血管：一组供应视神经和眼球，其起自大脑前动脉和颈内动脉（背侧眼动脉）；另一组供应眼眶等结构，如肌肉、眼睑、泪腺、脑膜，其起源于镫骨系，也起自脑膜中动脉和上颌动脉（腹侧眼动脉）。从胚胎发育的进程来看，两种不同的解剖排列均可发生，并可发展为不同起源部位的一组或两组眼动脉分支。常见的变异有：
（1）起自脑膜中动脉：这是眼动脉最常见的异常起源。由于背侧眼动脉的胚胎性退化或胚胎发育不良，眼动脉部分或全部起自脑膜中动脉。
（2）起自颈内动脉的海绵窦段：由于脑膜泪腺段和背侧眼动脉的退化，导致眶上裂的眼动脉和颈内动脉间吻合的异常发育。
（3）起自咽升动脉：称为咽-脑膜-泪腺动脉。
7. 脉络膜前动脉
脉络膜前动脉（anterior choroidal artery，ACHA）通常是在后交通动脉起始部上方2～4mm、在颈内动脉分叉前5mm左右处发出。此动脉也可起自后交通动脉、大脑中动脉起始段或颈内动脉分叉处前。ACHA发出后，行向后内，沿视束表面前1/3处走行，再向内越过视束（与视束第一次交叉），然后走行在中脑与视束之间的沟内，继续后行至视束后1/3处，再次越过视束外行（与视束第二次交叉），绕丘脑枕，进入侧脑室形成脉络丛，并于室间孔附近与脉络膜后动脉吻合。ACHA进入脉络裂以前的部分因行于环池内称为脑池段（池部），进入脉络裂以后的部分称为丛段（脑室部）。
（1）脑池段：有3～10个分支。近侧支为较小的穿入血管，供应视束的后2/3、穿质、苍白球和内囊。外下支供应梨状皮层和钩部。内侧支供应大脑脚的中部（包括皮质脊髓束）。远端的分支供应内囊后肢的后2/3、苍白球内部、听辐射、视辐射及尾状核尾部。这些远端分支与大脑后动脉的脉络膜后动脉的分支吻合。
（2）丛段：这些血管仅供应颞角的脉络丛，但偶尔也可供应整个颞角和侧脑室的脉络丛，其分布范围与同侧大脑后动脉的脉络后动脉的分支平衡。
8. 后交通动脉
后交通动脉从颈内动脉后方、动眼神经上方走行，与大脑后动脉吻合。后交通动脉和颈动脉构成Willis环的后部。在胎儿后期，后交通动脉退化，大脑后动脉也由颈动脉系统供血替换为基底动脉系统供血。后交通动脉的管径大小与同侧基底动脉和颈动脉对大脑后动脉供血的比例有关。后交通动脉的后半部发出数个小中央支，穿过后穿质，供应丘脑的内侧面和三脑室壁。此外，后交通动脉和颈内动脉的交接处可略膨大：如果其直径＜3mm，则称之为动脉圆锥；如其直径≥3mm即可认为是动脉瘤。
9. 大脑前动脉（见颅内动脉部分）
10. 前交通动脉（见颅内动脉部分）
11. 大脑中动脉（见颅内动脉部分）
12. 大脑动脉环（见颅内动脉部分）