九、颈动-静脉瘘
颈动-静脉瘘（jugular arteriovenous fistula，JAVF）为颈部动脉与静脉间存在不正常的通道，致使颈动脉的血液可直接进入静脉。
【病因】
颈动-静脉瘘根据病因，分为先天性和后天性。先天性者为胚胎发育过程中，动脉与静脉间保留不正常的通道，此型较为少见。后天性者较多见，多由外伤（钝器、刺伤）、医源性因素（如肌肉或静脉注射、血管造影等）引起。如相邻的动、静脉在同一平面受损，由于动、静脉之间压力差较大，即可形成直接瘘。若动、静脉创口不能直接对合，而在二者之间形成血肿，血肿机化后形成贯通动、静脉之间的瘘，称间接瘘。
【临床表现】
多表现为局限性隆起或扩散性病变，可触到震颤，有时可闻及血管杂音，压迫颈总动脉可使耳鸣减轻或消失。其他症状还有头痛、头晕、视觉及听觉障碍、反复的口腔及鼻腔出血等。心血管系统的症状视动-静脉瘘的大小及距离心脏远近而定。靠近心脏大的动-静脉瘘可引起动、静脉及心脏明显改变，即动脉收缩压无明显变化，舒张压下降，脉压增大，动脉供血减少，心率增快，心排血量及血容量增加。久之引起心脏增大，最后导致心衰。
【影像学表现】
1. 超声表现
输入动脉近心段、瘘口处、引流静脉近瘘口处、引流静脉远段（近心端）和输入动脉远端等几个部位的血流频谱各有特点。
（1）输入动脉近心端，呈高速低阻型频谱。
（2）瘘口处，具有以下四个显著特征：
①高速。高速的湍流频谱，流速显著高于周围血管。(https://www.daowen.com)
②低阻。舒张期的血流速度很高。
③毛刺。频谱线不平滑，呈毛刺状。
④无空窗。频谱频宽大，频谱充满基线与频谱线边缘，且灰度差别不大，甚至贴近基线处灰度更大一些。
（3）引流静脉近瘘口处，较高速的湍流样动脉性频谱。
（4）引流静脉远端（近心端）低阻动脉样频谱，上升支平缓，频谱形态类似动脉狭窄远端的小慢波，但流速较高。
（5）输入动脉远端，频谱大致维持正常状态。
2. CT和MRI表现
增强时，颈部静脉于动脉期提前显影，并可见动静脉瘘口与动静脉相通。
3. DSA表现
可了解瘘口的部位及大小，有助于进一步明确诊断。