椎-基底动脉夹层

三、椎-基底动脉夹层

椎-基底动脉夹层（vertebral basilar artery dissections，VBADs）是由于椎-基底动脉内膜或中层撕裂，在血流冲击下，内膜与中膜分离，内膜及部分中膜被推向管腔侧，其余的中膜及外膜被推向外周，形成真、假两个腔，二者通过破裂口相沟通，真腔血流经破裂口流入假腔，假腔内可形成血栓。多见于椎-基底动脉硬化、高血压的患者。

【病因】

VBADs病因与颈动脉夹层等相似。

【病理生理】

VBADs的病理生理涉及遗传和环境因素。遗传的异常可引起动脉壁结构的缺陷，这促使其在一定环境因素（如外伤、感染及炎症等诱因）下更易出现内膜损伤。一旦血管内膜破口出现，血液可经破口进入假腔内，形成管壁内血肿。如血流进入内膜下，可引起腔内狭窄；如血流进入外膜下，则可形成动脉瘤样扩张。

【临床表现】

（1）蛛网膜下腔出血（SAH）约占79%，主要发生在发病后24h内。(https://www.daowen.com)

（2）缺血症状：主要由管腔狭窄、椎动脉的分支和基底动脉的穿通支受累及继发的血栓形成引起，多表现为眩晕、耳鸣、吞咽困难、瘫痪等。

（3）疼痛：枕部或颈后痛，这可能与动脉壁剥脱或动脉破裂出血有关。

【影像学表现】

与颈动脉夹层相似（图6-6），详见本书颈动脉夹层部分。

图6-6　基底动脉夹层

A—3D TOF MRA原始图像，基底动脉内见掀起的内膜片（箭头）；B—MRA，基底动脉内见真、假两个腔（箭头）。