椎动脉狭窄或闭塞

椎动脉狭窄或闭塞可在颅外或颅内段的任何部位发生（图6-9），其病因与颈动脉狭窄或闭塞相似。椎动脉狭窄性病变，特别是椎动脉起始部狭窄性病变并不少见，仅次于颈内动脉（ICA）近颈动脉分叉处的狭窄。

椎动脉直径为3～5mm，相对于颈内动脉较细，故正常情况下进入椎动脉的血流相对较少，这种解剖学上的差异，能够很好地解释颈动脉（前循环）与椎-基底动脉（后循环）在血流动力学方面的差异，以及形成不同类型动脉粥样硬化斑块的倾向。通常，位于椎动脉的动脉粥样硬化病变是“平滑的”。

椎动脉位于颈动脉的后外侧，其行程穿过颈椎横突孔，因此在B超和彩色多普勒成像中会产生声影，影响显示。一旦怀疑椎动脉存在狭窄或闭塞，应探查至椎动脉的起始部。由于超声在椎动脉起始部狭窄的诊断准确率，要小于近端ICA，故一般将椎动脉的狭窄情况分成3级（正常、异常、闭塞），该分类方法与血管造影具有较好的相关性。

椎动脉的尺寸大小不一，动脉发育不全并不罕见，这降低了闭塞的诊断准确率。受阻低流速频谱波形多提示近端狭窄，而高阻型频谱波形多提示下游存在闭塞性病变或动脉夹层。(https://www.daowen.com)

图6-9　左侧椎动脉闭塞

A～B—CTA，左侧椎动脉闭塞（箭头）。