三、颈静脉扩张症
颈静脉扩张症（jugular phlebectasia，JP）又被称作先天性静脉囊肿、静脉性动脉瘤、静脉扩张、动脉瘤性静脉曲张以及静脉瘤，其是指颈静脉系统局部血管呈囊状或梭状扩张病变。静脉扩张一般不会发生破裂。临床上，儿童更多见。男性多于女性，约4∶1。右侧多于左侧。颈静脉扩张症多发生于颈内静脉，主要位于其下1/3段。此外，颈外静脉、颈前静脉、下颌后静脉也可发生JP。
【病因】
颈静脉扩张病因不清，可能与颈静脉瓣受损、先天性静脉结构缺陷以及外伤等原因有关。
【病理】
静脉壁变薄、扩张、平滑肌减少、稀疏或发生断裂。
【临床表现】
临床上常表现为一侧或双侧颈部或锁骨上方的肿块，外形呈囊状或梭状，质软。屏气、大声说话或咳嗽时，肿块可明显膨大；平静呼吸或局部压迫时，肿块缩小或消失。肿块表面皮肤色泽正常，但透过皮肤常可见蓝色肿块轮廓，一般无搏动、震颤及血管杂音。
【影像学表现】
（1）超声表现
①颈静脉管腔局部呈梭状或囊状扩张，管径大于邻近正常血管的1.5倍以上，扩张段管腔光整。Valsalva试验时，扩张段长径及短径均较平静呼吸时增加。探头加压后，扩张段的管腔可完全闭合缩小。(https://www.daowen.com)
②彩色多普勒表现：膨大处血流信号暗淡，呈红蓝相间的漩流，但血流通畅。其余颈部静脉血流充盈良好，无狭窄、中断及侧支循环形成。
（2）CT、MRI、DSA表现：患侧颈静脉管腔局部呈梭状或囊状扩张（图8-4）。
图8-4 右侧颈静脉瘤
A—T2WI，右侧颈静脉局部扩张，内见流空信号（箭头）；B—CT增强，右侧颈静脉局部扩张、强化（箭头）。
【鉴别诊断】
（1）上腔静脉阻塞综合征：上腔静脉可见受压、狭窄或闭塞，其内血流变细或消失，而双侧颈内静脉扩张，颈内静脉内血流明显减缓或无血流信号显示。
（2）右心衰致腔静脉压力增高：双侧颈内静脉、上下腔静脉均扩张。此外，还有右心衰的临床表现（肝大、腹水、下肢水肿等）及影像学改变。
（3）上纵隔囊肿：增加胸腔内压时，可表现为颈部局部的隆起，但压迫静脉血管后，隆起不消失。影像检查其内无血流信号。
（4）颈部囊状水瘤：是淋巴回流障碍所致，为多房性、边界不清的囊性肿块，内无血流显示。