冠状动脉内支架

经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）是治疗冠心病的一种有效方法。冠状动脉支架内再狭窄（in-stent restenosis，ISR）是PCI后一个常见而重要的并发症。PCI后由于血管内局部炎症反应、内皮损伤、内皮祖细胞增殖和迁移、肾素-血管紧张素系统过度激活、血管弹性回缩及晚期血管重塑等因素，支架内再狭窄率高达10%～20%。虽然近年来，药物涂层支架和新型抗凝药物的应用，使ISR的发生率明显下降，但ISR的发生依然是限制PCI远期疗效的因素。

冠状动脉造影术（CAG）可准确评估PCI后支架内的通畅性及其血流动力学情况。

CTA能较好地显示PCI后支架内及支架周边冠状动脉的通畅情况（图9-18），其也会受金属伪影、运动伪影、支架的直径及长度、冠状动脉钙化等因素的影响。密度较高的支架材料产生的射线硬化伪影常会影响支架内管腔观察的可靠性，尤其是对内膜增生所致支架内非闭塞性再狭窄的诊断。但近几年随着支架材料的不断改进，支架的密度较前降低，几乎不会产生影响临床诊断的严重伪影。同时，螺旋CT空间分辨率进一步提高，能够减少支架产生的射线硬化伪影和部分容积效应。此外，采用更高的管电流值重建，可使支架内管腔的可视度提高，更有助于准确诊断支架内的再狭窄。(https://www.daowen.com)

图9-18　冠状动脉内支架放置术后

A—CTA，LAD近段支架放置术后，支架内管腔通畅（箭头）；B—CTA，LAD近段支架放置术后，位置良好（箭头）。