冠状动脉扩张和动脉瘤
冠状动脉扩张包括冠状动脉瘤样扩张（coronary artery aneurysm，CAA）和冠状动脉弥漫性扩张（coronary artery ectasia，CAE），前者指冠状动脉局部管腔直径超过相邻节段1.5倍且累及范围小于该支冠状动脉总长度的50%，后者则是指扩张段累及的长度＞总长度的50%。冠状动脉扩张可合并冠心病。
CAA可发生于冠状动脉的任何部位，可局限单支血管，也可累及多支血管，以单支为主，且发生于血管近中段高于远段。右冠状动脉近段和中段是最常见部位，其次为前降支及左旋支近段，左主干发生率低。
【病因及发病机制】
（1）冠状动脉粥样硬化：冠状动脉粥样硬化是CAA最常见的病因。血管壁上脂质沉积、透明样变性、内膜变薄、中膜肌弹力退行性改变、局部纤维化和钙化，血管弹性减弱、血管壁对压力的耐受能力降低，导致血管扩张，甚至引起动脉瘤的形成。此外，慢性炎症也参与CAA形成。
（2）介入治疗：冠状动脉球囊扩张后引起的内膜裂隙、夹层、支架植入后中膜肌层萎缩、支架断裂等都有可能增加CAA的发生。
（3）川崎病：川崎病是青少年CAA最常见的病因。急性川崎病时，可见单核细胞、淋巴细胞、巨噬细胞浸润，血管中膜弹力层破坏，平滑肌坏死，继而血管扩张，动脉瘤形成。
（4）其他：先天性畸形（如纤维肌性发育不良）、感染性疾病（如败血症、梅毒）、结缔组织病（如硬皮病、多动脉性结节病）也可并发CAA。
【临床表现】(https://www.daowen.com)
临床症状取决于CAA对冠状动脉血流动力学的影响、对心外膜的牵张和对周围组织的压迫等。可无临床症状，也可表现为非特异的胸闷、心绞痛、急性心肌梗死、心律失常、猝死等。如CAA瘤体破裂时，可导致心脏压塞、急性心力衰竭，甚至死亡。
【影像学表现】
（1）冠状动脉造影：可直观显示CAA的位置、数目、大小、形态、瘤体内血栓及是否合并其他冠状动脉病变（如冠状动脉狭窄）；冠状动脉造影不能提供血管壁结构变化的详细信息，还可能会低估瘤体的大小。
（2）冠状动脉CT、MRI和血管内超声：可以直观地显示CAA瘤体形态（主要表现为瘤形、橄榄型形、纺锤型形、串珠样）、扩张程度、病变血管其他改变（常伴血管狭窄、迂曲、钙化）及走行、与周围血管及心肌的解剖关系，还可以旋转显示CAA的形态，对CAA的诊断、鉴别诊断及治疗方案的选择有重要的应用价值（图9-15）。
图9-15 冠状动脉扩张和动脉瘤
A—CTA，左前降支（LAD）动脉瘤（箭头）；B—CTA，左冠主干动脉瘤（箭头）。