主动脉穿透性溃疡

主动脉穿透性溃疡（penetrating aortic ulcer，PAU）是指主动脉粥样硬化斑块穿透了弹性膜，并在主动脉壁中层形成溃疡，属于急性主动脉综合征（acute aortic syndromes，AAS）的一种。多发PAU较单发PAU更为常见，好发于年龄为60岁以上的老年男性，约80%的患者并存高血压，多伴有弥漫的动脉粥样硬化病变，PAU可伴有主动脉壁间血肿，也可进一步发展为主动脉夹层或假性动脉瘤，甚至会导致主动脉破裂、出血。

【病因】

本病为动脉粥样硬化所致。

【分型】

PAU可分为升主动脉及主动脉弓近左锁骨下动脉开口处的A型及左锁骨下动脉开口以远的B型。(https://www.daowen.com)

【临床表现】

局限于内膜层的PAU一般无症状；如果溃疡进展，穿透了内膜弹力板并侵及中膜，则大部分患者有症状。根据疼痛的部位可初步判定主要病灶位置，心前区的疼痛一般多与累及升主动脉的A型PAU有关，而肩胛骨下疼痛则多与累及降主动脉的B型PAU有关。

【影像学表现】

CTA、MRA特征性的征象是凸出动脉腔外的充盈的对比剂形成的“龛影”，且“龛影”口部与动脉腔相连，可呈“狭颈征”。重建技术可明确显示主动脉穿透溃疡的位置及开口情况，还能全面地展示弥漫性动脉粥样硬化的背景。