主动脉假性动脉瘤

二、主动脉假性动脉瘤

假性动脉瘤（pseudoaneurysms）是指由多种原因导致的动脉管壁破裂，血液自破口流出，并被动脉周围组织包裹，形成局限性血肿。以20～60岁多见，男女无明显的差异。

由于假性动脉瘤没有真正的血管壁结构，其外表由纤维组织包裹，内部与发生破裂的血管保持相互沟通的状态。假性动脉瘤形成后可随着反复的破裂或感染而进行性增大，如未及时诊断和处理，会导致大出血而危及生命。

【病因】

假性动脉瘤是一种血管损伤引发的并发症，主要由炎症、创伤、医源性损伤所引起。

【临床表现】

搏动性肿块，常出现进行性增大。一旦假性动脉瘤破裂，会出现失血性休克并危及患者生命。

【影像学表现】

（1）CTA表现

①瘤腔扩大并强化，可明确假性动脉瘤的位置、大小、与载瘤动脉的关系。

②破口较小时，造影剂进出瘤腔较缓慢，可导致动脉期瘤体内强化程度低于主动脉；破口较大时，瘤体内密度改变可与主动脉同步（图12-18）。

（2）超声表现

①动脉旁无回声或混合性回声。(https://www.daowen.com)

②瘤体内可见旋流信号（红、蓝色混杂信号），可通过观察瘤体与邻近动脉的血流信号来判断瘤颈位置。

③频谱多普勒：在瘤颈或破裂口可探及双期双向的特征性频谱。

图12-18　CTA，升主动脉假性动脉瘤并前纵隔包裹性血肿形成（箭头）

【鉴别诊断】

（1）真性动脉瘤：真性动脉瘤是局部血管壁膨出，管壁的连续性好，三层结构清晰，但动脉不与周边组织联通。主要鉴别点见表12-2。

表12-2　真性动脉瘤、假性动脉瘤鉴别要点

续表12-2

（2）动脉周边富血供的肿块：实性肿块，强化明显，与动脉不相通。