主动脉壁间血肿
主动脉壁间血肿（intramural hemorrhage and hematoma，IMH）指主动脉壁内出血或主动脉壁内局限血肿形成，是一种特殊类型的主动脉夹层。本病多见于老年人（平均年龄70岁），伴长期高血压及高血压并发症者，男性多于女性。
【病因】
最常见原因是主动脉中层囊性坏死、滋养血管破裂或“主动脉壁梗死”，血液溢出至中膜外层靠近外膜的部分。另一可能原因是斑块破裂。此外，高血压、胸部钝击伤和巨细胞性动脉炎也是可能的原因。其他原因如马方综合征、糖尿病、妊娠、大量连续的吸烟史或腹主动脉疾病等。
【分型】
IMH分为A型和B型。累及升主动脉和主动脉弓的IMH为A型IMH；而只累及降主动脉者为B型IMH。
【临床表现】
表现为突发的急性胸痛或背痛，部分病人表现为腹痛，个别病人无症状。其疼痛可以表现为锐性的切割样痛、撕裂样痛或钝痛，疼痛的特点在于其转移性或扩展性。病人可有高血压。当伴有严重的急性主动脉瓣返流、夹层破裂、心包填塞或左室功能不全时，可造成低血压和休克。
【影像学表现】(https://www.daowen.com)
（1）CT表现：新月形或环形主动脉壁增厚，＞0.7cm（图12-24），可伴有内膜钙化斑内移。分层的外观纵向延伸，无内膜裂口。新鲜的壁间血肿密度强于邻近主动脉壁，通常CT值在60～70Hu；当部分或完全血栓形成则表现为稍高密度，呈多层表现。增强CT可以清楚地显示新月形或环形增厚的主动脉壁。
（2）MRI表现：新月行或环形沿主动脉壁的异常信号，其信号与血肿信号演变规律一致：急性期（＜7d）血肿在T2WI上表现为高信号，在T1WI上呈等信号；而慢性期（＞7d）血肿在T1WI上表现为高信号，T2WI上呈现出的信号低于急性期血肿的信号。
（3）超声表现：检查范围限于胸主动脉和近端腹主动脉，腹腔干以下难以看到。经食道超声显示：局部主动脉壁增厚；壁间无回声腔；没有交通血流或多普勒血流信号；可见掀起的内膜或钙化的内膜内移。
（4）DSA表现：由于没有内膜破口，所以主动脉造影对IMH的诊断意义不大，但仔细而全面的检查有助于排除主动脉溃疡或微小局限夹层继发的壁间血肿。
图12-24 胸、腹主动脉壁间血肿
A～B—沿胸、腹主动脉的主动脉壁上可见环形的稍低密度影（箭头）。