盆腔静脉淤血综合征
盆腔静脉淤血综合征（pelvic congestion syndrome，PCS）又称慢性盆腔静脉淤血。是由于盆腔静脉曲张淤血引起的一种妇科疾病，主要见于育龄妇女。
【病因】
1. 解剖基础
骨盆内、脏器周围有丰富的静脉丛，髂内静脉的脏支大部分起始于这些静脉丛。其中包括：
（1）子宫静脉丛：位于子宫两侧，子宫阔韧带两层之间。子宫底及子宫体上部的静脉汇合后转入卵巢悬韧带中，接受卵巢的静脉血后移行为卵巢静脉。子宫体下部及子宫颈的静脉丛于子宫颈外口水平处，向两侧汇合成1～2支子宫静脉，后注入髂内静脉。
（2）蔓状静脉丛：起自卵巢，在子宫阔韧带内形成蔓状静脉丛，经卵巢悬韧带上行，逐渐合并成一条卵巢静脉，在腹膜后平行于脊柱上行。左卵巢静脉以直角注入左肾静脉，右卵巢静脉在右肾静脉下方4cm内以锐角注入下腔静脉。卵巢静脉直径对于盆腔静脉淤血综合征的诊断有较大意义，测量可在距其开口10mm处，或在静脉瓣近端（若静脉瓣位于距开口＜10mm），或在卵巢静脉最宽处进行。
（3）膀胱静脉丛：是盆静脉丛中最大者，位于膀胱底的两侧。
（4）阴道静脉丛：同子宫静脉丛相延续，也与膀胱静脉丛、直肠静脉丛相吻合。
（5）直肠静脉丛：位于直肠周围，分为直肠内、外静脉丛。
（6）阴唇、阴蒂及直肠下静脉汇入阴部内静脉，后者单独或与臀下静脉汇合成干注入髂内静脉。盆腔静脉的壁支包括臀上静脉、臀下静脉、闭孔静脉及骶外静脉。
2. 病因
（1）循环因素：近心端静脉内压力升高或回流不畅导致盆腔静脉等远心端静脉或侧支静脉迂曲、扩张，可见于下列疾病：
①“胡桃夹”综合征：左肾静脉走行经过腹主动脉与肠系膜上动脉的夹角，当夹角过小时，左肾静脉受压，静脉血回流不畅，继而导致汇入其中的性腺静脉压力增高，甚至血液逆流。
②下腔静脉肾下段阻塞：发生在肾静脉下的下腔静脉血栓可导致其远段血液回流受阻，血液绕道经髂内静脉和阴道-子宫-卵巢静脉丛汇入卵巢静脉，再经左肾静脉、肾静脉上段的下腔静脉主干回流至心脏。这会使得盆腔静脉系统负荷大大增加，引起静脉迂曲扩张。
③左侧髂总静脉受压综合征（May-Thurner syndrome）：在腹腔大血管分叉处，由于左侧髂总静脉在右侧髂总动脉与脊柱间通过，受压回流不畅，血液可以经髂内静脉、子宫静脉丛、卵巢静脉、左肾静脉回流至下腔静脉，同样导致PCS。(https://www.daowen.com)
④其他：包括各种因素导致的门静脉高压、先天性血管畸形（左肾静脉走行于腹主动脉后方）等。
（2）盆腔肿瘤：包括较大的子宫肌瘤、滋养细胞肿瘤、卵巢肿瘤、肠系膜和肠道肿瘤、腹膜后肿瘤等，均可导致盆腔血液回流总量增加、阻力增大、静脉容积扩大。此外，其引起的压迫会进一步加重对静脉的淤血，最终形成盆腔淤血综合征。
（3）盆腔局部血管因素
①子宫动静脉畸形。
②盆腔静脉管壁薄，只有在汇入大静脉时才有瓣膜，容易迂曲扩张。
（4）其他：卵巢静脉功能不良、后倾位子宫压迫盆底静脉丛、便秘、人工流产、多次妊娠生产等。
【临床表现】
主要症状为下腹痛，多表现为慢性钝痛，疼痛以酸胀坠痛为主，程度与体位有关，站、蹲过久及疲劳时症状加重，平卧位时症状有所缓解。另外，还可出现痛经、性交痛、月经改变及自主神经系统症状。泌尿系统症状主要为尿急，还可出现尿频、尿痛。男性表现为精索静脉曲张。
妇科检查外阴、阴道呈紫蓝色，部分可见静脉曲张，有的还可出现臀部、下肢静脉曲张。子宫稍大，常呈后位，附件区可触及增厚感，有压痛。
【影像表现】
（1）超声表现：卵巢静脉扩张，内可见返流，盆腔静脉扩张迂曲，子宫肌层内静脉扩张。
（2）CT表现：子宫旁扩张的管状结构，走行迂曲，管径粗细不均，数目不等；增强后明显强化，卵巢静脉扩张，内可见返流。
（3）MRI表现：可见曲张的盆腔静脉位于宫旁，走行迂曲，管径粗细不均。曲张的静脉T2WI呈高信号或混杂信号，可能是由于其内血液流速较慢造成的。
（4）DSA表现：①卵巢静脉直径≥7mm。②对比剂滞留的时间超过20s。③盆腔静脉丛充血、同侧或对侧髂内静脉显影（或两者兼有）。④阴道静脉曲张及大腿静脉曲张。