五、门静脉积气

门静脉积气（portal venous gas，PVG）是指由于各种原因导致气体在门静脉主干及其肝内门静脉分支内异常积聚。

【病因】

门静脉积气本身是独立的病变，造成门静脉积气的原因有很多，其预后也各不相同。最常见于肠缺血坏死、败血症、腹部感染等，非消化道的病变也可出现该征象。

一般认为门静脉积气可由下面两个途径形成：

（1）为各种原因造成的肠坏死、肠道及腹腔内产气菌的感染波及肠道黏膜或小静脉、静脉内产气菌的直接感染造成门静脉内积气。

（2）另一途径为各种原因的肠梗阻或外伤造成肠管内压力增加，肠黏膜水肿、坏死，黏膜屏障破坏，使得肠腔内的气体渗入肠壁，沿着肠壁小静脉，进入肠系膜血管，回流至门静脉。

【影像学表现】(https://www.daowen.com)

PVG表现为树枝状气体样低密度区或低信号（图19-8），门静脉积气的位置相对较固定，气体多位于肝脏边缘（可能由于肝内门静脉离心方向的血流使得气体多位于外周）和左叶（重力作用，气体位于远离地面侧）。

图19-8　门静脉积气

A～B—CTA，门静脉主干、分支及属支内可见低密度影（箭头）。

【鉴别诊断】

需与胆道积气相鉴别。胆道积气的气体常位于在肝门区域及左叶及右前叶胆管（平卧位检查时）（与重力作用和胆汁的向心方向流动有关）。此外，患者多有胆系手术或胆系感染的病史。