腘动脉陷迫综合征
腘动脉陷迫综合征（popliteal artery entraoment syndrome，PAES）是一种罕见的血管疾病，是因腘动脉与其周围的肌肉或肌腱、纤维组织束的位置关系异常而导致腘动脉受压，进而引起下肢缺血等症状。首发多见于30岁以上男性，男女比例为15∶1，多为双侧。
【病因】
从胚胎学来看，腘动脉可位于腘肌深面，若动脉持续存在，则可导致腘动脉陷迫综合征。此外，腓肠肌内侧头股骨附着点过度向头侧移行，也能引起本病，此情况见于腘动脉位于腓肠肌内侧头内侧或穿过内侧头者，常见的表现是腘动脉向内侧环绕内侧头后才进入腘窝，并走行于腓肠肌内侧头深面（位于内侧头和股骨内侧髁之间）。腘窝的其他肌肉、肌束、纤维束带也可参与这种复杂的改变，有时甚至累及静脉、神经等组织。
【病理机制和临床】
本病是一个进行性进展的过程，病变开始是由于腘动脉受肌肉压迫，以及与股骨间反复摩擦，引起腘动脉壁受损，造成局部动脉粥样硬化和血栓形成，进而引起病变血管管腔狭窄，并产生相应的血流动力学变化，继发的湍流使狭窄远段的动脉扩张，动脉瘤形成。随着病变血管闭塞和动脉瘤内血栓的形成，造成相应组织的缺血（表23-1）。
表23-1 腘动脉陷迫综合征病理分期与临床
【分型】
（1）Ⅰ型：腓肠肌内侧头附着点正常，腘动脉环行向内侧绕过内侧头的起始部，自其深面和下方穿过。
（2）Ⅱ型：腘动脉走向正常，腓肠肌内侧头附着点位于正常附着部位外侧（即靠近血管神经束），腘动脉绕行其内侧和下方，进而受到压迫。
（3）Ⅲ型：腘动脉的走行正常，腓肠肌内侧头的外侧缘延伸出一个肌索或肌头（从内侧髁区向外侧髁上方走行），压迫腘动脉。该型类似Ⅱ型。
（4）Ⅳ型：腘动脉受较深部位腘肌或同一部位异常纤维索带的压迫，动脉可以绕过或不经过腓肠肌内侧头的内侧。
（5）V型：包括上述任何一种类型，腘动脉受压的同时伴有腘静脉陷迫。
【临床表现】
临床症状的严重性与腘血管受陷迫的程度密切相关。常见的临床症状有：
（1）多从间歇性跛行开始，但跛行出现的方式并不完全一致。多数人在快步行走或跑跳过程中，出现小腿麻木、无力或痉挛性疼痛，待停止运动后症状消失。此类患者在缓步行走时，可无症状。与此相反，少数患者在急行时没有症状，反而在慢步行走时才有间歇性跛行。
（2）约有1/3的患者起病比较急，但多数患者的病程较长，可持续数月或数年，甚至更久。多数患者的肢体缺血症状不严重。当动脉阻塞时，患肢可出现畏寒、皮色苍白和肌肉萎缩等典型的缺血表现。严重者可引起肢端溃疡、坏疽和剧烈静止痛。(https://www.daowen.com)
（3）约有1/5患者为双侧发病（即双侧腘动脉血管受损）。如果静脉同时受到挤压，则患足和小腿均会出现水肿。
【影像学表现】
1. 双下肢动脉造影
双下肢动脉造影是PAES诊断的“金标准”，表现为腘动脉呈锥形狭窄，多见于足跖屈位时，此时，收缩增厚的肌肉可向心性地压迫对应区域的腘动脉。肌肉还可将腘动脉向内侧挤压移位。
2. 超声检查
（1）超声表现
根据表现，可分为腘动脉移位型和腘动脉闭塞型两类。移位型为腘动脉走向改变、成角；闭塞型为腘动脉内血栓形成和狭窄后囊状扩张。
①腘动脉近端向腘窝内侧移位。踝关节跖屈状态下，可见腘动脉明显变窄或完全闭塞。
②腘动脉中段局限性闭塞或狭窄。狭窄的远端常伴有扩张，是本病较具特征性的改变。其他类型的动脉阻塞性病变，如腘动脉栓塞、动脉粥样硬化或血栓闭塞性脉管炎等，虽可伴有动脉血栓的形成，但一般皆无动脉狭窄后扩张的征象。
③于受压移位的腘动脉上及附近可能见到走行异常的纤维束或肌腱。
（2）彩色多普勒表现
于腘动脉受压狭窄处有“五彩镶嵌”色的血流通过，在踝关节跖屈时，狭窄更明显，彩色血流束色彩更加明亮，这种改变是血流进一步加速所致。腘动脉在膝关节平面可见侧支循环。
（3）脉冲多普勒表现
狭窄处可测及高速单向的血流频谱，频带增宽，血流速度可随踝关节的跖屈而增快，而远端动脉的血流则明显减慢。
3. CT和MRI表现
同超声表现，CT和MRI可以观察腘动脉的走行，以及其与邻近肌肉结构的关系，特别是MRI对显示软组织与血管间的关系更佳。