胸廓出口综合征所致血管改变
胸廓出口综合征（thoracic outlet syndrome，TOS）又名前斜角肌综合征、颈肋综合征、胸小肌综合征、肋锁综合征、过度外展综合征等，是指胸廓上口出口处，由于某种原因导致臂丛神经、锁骨下动脉或静脉受压迫而产生的一系列上肢神经、血管症状的总称。本病是肩臂痛的常见病因之一。
【病因】
胸廓出口上界为锁骨，下界为第一肋骨，前方为肋锁韧带，后方为中斜角肌。由于臂丛血管神经经上述间隙（胸廓出口）到达腋窝三角的底部，故任何可使胸廓出口通道狭窄的原因均可能导致神经血管压迫而产生症状。常见原因为异常的骨质出现，如颈肋、第7颈椎横突过长、第1肋骨或锁骨两叉畸形、外生骨疣、锁骨或第1肋骨骨折、肱骨头脱位等。此外，斜角肌的痉挛、纤维化也可引起胸廓出口狭窄，而产生臂丛神经及锁骨下血管受压迫的症状。此外，上肢正常动作（如上臂外展、肩部向后下垂、颈部伸展、面部转向及深吸气等）均可使胸廓出口缩小，进而使神经和血管受压程度加重。
【发病机制】
胸廓出口综合征分为神经受压和血管受压两类，神经受压的症状较为多见，血管受压者较少。
胸廓出口最常发生卡压的三个位置：斜角肌间隙、肋锁间隙、胸小肌间隙。
神经受压损伤常为假炎性肿胀样，感觉纤维最先受累，运动神经多在晚期才出现受压。锁骨下动脉及臂丛神经则位于前斜角肌后方与中斜角肌之间。锁骨下动脉血管壁可发生改变，动脉外膜增厚、间质水肿及内膜增厚伴管腔内血栓形成。神经受压时间过久会导致血管舒缩障碍，交感神经纤维收缩反射可加重指尖血管的阻塞。锁骨下静脉位于前斜角肌与锁骨下肌之间。静脉壁反复损伤可发展成类似炎症后纤维化样改变，静脉呈白色，失去半透明状态，且口径明显减小，侧支循环形成。(https://www.daowen.com)
【临床表现】
根据受压的部位和临床表现，TOS可分为上干受压型、全臂丛神经根干受压型、交感神经刺激型、锁骨下动脉或静脉受压型、椎动脉受压型及假性心绞痛型等。这些类型都可出现头、颈、背部的疼痛和不适等症状。与血管受压相关的主要表现有以下两型：
（1）锁骨下动、静脉受压型：表现为肢体易疲劳、乏力，桡动脉搏动明显减弱，双手下垂时肢体充血，呈潮红色，甚至呈紫红色，少数患者可出现肢体水肿。
（2）椎动脉受压型：有椎动脉血供不足的症状，如偏头痛、头晕、眼涩、咽部异物感；同时，可存在颈丛卡压、面部麻木、耳周皮肤感觉减退的症状。
【影像学表现】
颈椎X线片和胸片有助于明确有无颈肋、第7颈椎横突过长、锁骨或第一肋骨畸形及其他的骨性病变。超声、MRA、CTA可以发现血管受压狭窄及引起狭窄的病因。静脉在过度外展（上肢上举超过头部时）或内收时受到压迫，可观察到血液停滞、逆流和外周静脉压上升，解除压迫后血流恢复正常。血管造影可以确定狭窄和受压的部位。