四肢动脉闭塞及狭窄性病变
四肢动脉闭塞性疾病又称外因动脉疾病（peripheral arterial disease，PAD）主要分为动脉栓塞和血栓形成两大类。
【病因】
动脉栓塞主要见于心脏疾患，如风湿性心脏病、冠心病、人工瓣膜等（其中，约90%以上的栓子来自心脏）。血栓形成常为血管本身的病变，其原因包括动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎等。
【分级】
泛大西洋学会间共识（trans-altantic inter-society consensus，TASC）根据动脉闭塞的长度和形态，将病变分为A～D级，双功超声成像可以据此对主-髂、股-腘、腘-胫病变进行分级。对TASC A级（单一病变＜3cm）和TASC B级（单一病变3～5cm，或成串病变＜3cm）病变，推荐进行腔内治疗，因为其临床结果与外科手术干预一致，病残率较低。TASC C级和D级病变［长节段（＞5～10cm）的闭塞或多处狭窄］也可进行腔内治疗，但其通畅率和再干预率并不优于血运重建手术，因此大多数外科医生会根据手术病残率的危险因素，来进行个体化的治疗。
【临床表现】
受累肢体无脉、疼痛、皮肤颜色及温度改变、末端溃疡或坏疽等。
【影像学表现】
（1）四肢动脉狭窄、闭塞、不通，周围可有侧支循环（图23-12）。
图23-12 左下肢动脉闭塞
A～B—CTA，左下肢动脉管腔内血栓形成，骶正中动脉及肠系膜下动脉发出侧支循环向左侧股深动脉供血，左侧股深动脉间断显影。(https://www.daowen.com)
（2）下肢各部位血管管径及收缩期峰值流速的正常参考值（见表23-2），可用于判别下肢动脉狭窄及其他血管相关病变。
表23-2 健康受试者动脉直径和收缩期峰值流速
（3）外周动脉闭塞性疾病的分级。
搏动指数（pulsatility index，PI）是以收缩期峰值流速与舒张末期流速的差除以平均流速计算得到的。正常外周动脉PI值大于4.0（股动脉＞6.0、腘动脉＞8.0）。PI值小于4.0可能反映了近端流入道狭窄或闭塞性疾病，PI改变或频谱受阻可以诊断多节段闭塞性病变。远端动脉PI除以近端动脉PI计算得到“阻尼因子”，正常值≥0.9，如＜0.9可以诊断闭塞性病变。
在非狭窄动脉节段，双功超声获得的流速频谱结果应与节段测压或踝臂指数（ankle brachial index，ABI）测量的结果相对应。非狭窄动脉节段的频谱波形、PI和PSV等参数会随着ABI从正常（＞0.9）、中度缺血（0.5～0.85）、严重缺血（＜0.5）的变化而发生改变。当肢体出现重度缺血时，小腿或前臂的PI值小于1.5，PSV降低（20～30cm/s）。糖尿病或肾移植患者的胫动脉可能存在严重钙化或不可压缩，这将影响使用袖带法测量的收缩压，此时从股动脉或肱动脉可记录到该节段血管双功超声频谱的波形，根据其PI值，就可以将流速频谱与ABI很好地对应，从而可预测区域性收缩压。如从股动脉记录到三相流速频谱、正常PSV和加速时间，提示近端的主髂动脉并无显著的压力梯度（即严重狭窄）。对于轻度跛行（ABI＞0.8）的患者，胫动脉流速频谱可能是三相的，但是在运动平板试验之后，会出现与踝收缩压下降相对应的单相受阻波形。
根据与颈动脉相似的双功超声判别的方法（如PSV、EDV、彩色多普勒成像中跨狭窄的PSV比值），可对外周动脉狭窄进行分级，见表23-3。
表23-3 外周动脉闭塞性疾病的分级
注：EDV—舒张末期流速；PSV—收缩期峰值流速；Vr—跨狭窄的PSV比值。
外周双功超声检查在PAD病变分级方面的总体准确率大于80%，但因扫描动脉的节段不同而有所不同，对于多节段病变的肢体，其准确率会下降。对髂动脉闭塞性病变的敏感度要大于股动脉和腘动脉。多节段病变主要会降低远端成串病变DR判读的准确性。