六、筋膜室综合征
小腿、前臂、手、足、大腿、臀部等均有筋膜室。筋膜室是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所形成的间室。室壁是坚韧而缺乏弹性的深筋膜、骨、骨间膜，室内为丰富的肌肉组织、神经、血管。筋膜室综合征（osteofascial compartment syndrome，OCS）指四肢因外伤或受压后导致筋膜室内容物增加，筋膜室内压增高，进而导致骨筋膜内的肌肉及神经缺血而发生肌肉挛缩，严重时引起肌肉坏死等一系列症状和体征的统称。OCS是四肢损伤严重的并发症，其发病急、进展快，如不及时诊治，则会产生严重的肢体功能障碍，甚至发展为挤压综合征、肾衰竭等而危及生命。其中，上肢好发于前臂，下肢好发于小腿。发生率：小腿前室＞小腿深后室和外侧室＞前臂掌室。青年人为高危人群（青壮年肌肉粗壮发达，能承受肌肉肿胀的有效间隙相比老年人小）。正常骨筋膜室内压＜10mmHg，当室内压＞30mmHg或比动脉舒张压低10～30mmHg时，可确诊本病。
【病因及发病机制】
引起筋膜室内压力增高者可引起本病。
（1）筋膜室内容物体积骤增
①肢体创伤骨折后出血、水肿。
②严重软组织挤压伤、挫伤。
③肢体血管损伤（断裂、痉挛、栓塞）。
④肢体血管损伤修复后，反应性肿胀及再灌注损伤，血管通透性↑↑。
（2）筋膜室容积骤减
①不适宜的外固定：石膏或小夹板固定。
②昏迷或全麻患者肢体长时间压在身下。
③筋膜缺损缝合过紧。
④抗休克裤（＞40mmHg易发）。(https://www.daowen.com)
（3）慢性筋膜室综合征：前室功能丧失，运动后发作，休息后缓解。新兵及运动员中可见。
【发病机制】
（1）局部变化
①室内容物体积↑+室壁坚韧无弹性→恶性循环圈（内容物体积↑→室内压↑→血液回流受阻→内容物体积↑↑）→室内的肌肉和神经发生缺血性坏死。
②室内压力增高，＞30mmHg或室内压比动脉舒张压低10～30mmHg（临界压），肌性小动脉主动闭合→缺血加重。
各组织缺血的耐受性：肌肉＜神经＜皮肤。肌肉一般2～4h发生坏死。神经一般30min出现神经功能障碍，6h出现不完全坏死及部分功能障碍，12～24h后出现永久性功能障碍。
（2）全身变化
①低血压和休克。
②毒血症、高血钾症和代谢性酸中毒。
③急性肾衰竭。
【影像学表现】
小腿筋膜室综合征表现为：①小腿肌肉大范围肿胀，回声（密度/信号）不均匀增强，肌纹理不清或消失，室内积液、血肿。②小腿中段前室或其他筋膜室横切面积扩大。③胫前动脉或相应动脉管径缩小。④胫前动脉频谱可出现双期双向且舒张期全反向波、双期单向单相波及单期单向单相波。影像学检查还有助于显示筋膜室综合征的致病原因。