七、四肢动脉瘤
根据动脉壁的构成可分为真性动脉瘤和假性动脉瘤。假性动脉瘤多由穿透伤所致，真性动脉瘤多由钝性伤引起。
（一）四肢动脉瘤
（1）上肢动脉瘤（upper extremity aneurysm，UEA）：发病率低，较常见的有锁骨下动脉瘤、腋动脉瘤、肱动脉瘤、骨间前动脉瘤、桡动脉瘤、尺动脉瘤、指动脉瘤。
锁骨下动脉瘤的病因与其他部位的动脉瘤有所不同，多为动脉粥样硬化、创伤和胸廓出口综合征（狭窄后扩张性动脉瘤），而感染、梅毒和动脉中层坏死所致少见。
腋动脉及其远侧的动脉瘤最常见的原因则为创伤，大多由锐器伤所致。
小鱼际骨凸处是尺动脉瘤的好发部位。此处动脉部位表浅，缺乏保护，并且钩骨的钩突有铁砧样作用。腕部桡动脉浅支的动脉瘤也可见，该处的皮肤、皮下组织及肌肉组织对血管的保护作用小，大多角骨易引起血管损伤，其机制类似钩骨钩突的铁砧作用。此外，指骨的裸区对指动脉也缺乏保护，易受钝性伤，从而形成小的动脉瘤。
（2）下肢动脉瘤（lower extremity aneurysm，LEA）：多伴有动脉硬化，多发生在股动脉和腘动脉。下肢肿块为其最常见的临床症状，多伴有波动感。
【影像学表现】
为四肢动脉局部增宽，管径超过近端正常血管管径的1.5倍，其内可伴有血栓（图23-13）。动脉造影对确定动脉瘤的位置和大小、是否合并其他部位血管病变有很大的价值。
图23-13 右侧腘动脉瘤
A～B—CTA，右侧腘动脉瘤，其内血栓形成（箭头）。(https://www.daowen.com)
（二）四肢假性动脉瘤
四肢假性动脉瘤（pseudoaneurysm）是指血液通过动脉壁裂口进入血管周围组织并形成一个或多个腔隙（瘤腔），动脉血液经过载瘤动脉与瘤腔之间的通道（瘤颈部）进出瘤腔的一种病理现象。四肢动脉均可见，其中股动脉假性动脉瘤较为多见，且多由经皮穿刺后引起。股动脉假性动脉瘤可能出现血管破裂、血栓栓塞、周围神经和皮下组织受压坏死及显著失血等不良后果。
【病因】
（1）压迫止血不佳：拔除动脉鞘管后止血时间过短或过于频繁松手观察止血效果、绷带加压包扎过松或位置不正确，导致股动脉假性动脉瘤。
（2）术后制动不佳：患者难以忍受介入术后长时间的下肢制动而过早屈腿，导致血栓脱落或加压包扎处的纱布移位，动脉穿刺处出血。
（3）腹压增加：增加腹压的动作（频繁而剧烈的咳嗽、用力排便等）导致动脉穿刺处出血。
（4）性别与年龄。女性由于股内收肌群不如男性发达而较男性易发，高龄患者肌肉相对萎缩者更易发生假性动脉瘤。
【影像学表现】
动脉旁可见瘤腔，其与动脉血管腔相通（图23-14）。穿刺引起的假性动脉瘤的超声特征包括动脉壁外的血流出现在穿刺处到瘤腔的“瘤颈”区，以及瘤颈处特征性的“往返血流”，其是收缩期血流进入假性动脉瘤，而舒张期从瘤腔排出的表现。此外，确定假性动脉瘤的瘤颈是超声引导下凝血酶注射的解剖基础。
图23-14 CT增强，右侧股动脉假性动脉瘤（箭头）