三、膈肌

膈肌（diaphragm）为向上膨隆呈穹隆形的扁薄阔肌，位于胸、腹腔之间，构成胸腔的底和腹腔的顶。膈肌的周边是肌性部，中央为腱膜，称中心腱（central tendon）。肌性部纤维起自胸廓下口的周缘和腰椎前面，可分为三部：胸骨部起自剑突后面；肋部起自下6对肋骨和肋软骨；腰部以左、右两个膈脚起自上2～3个腰椎以及内、外侧弓状韧带。各部肌束均止于中心腱（图4-18、图4-19）。

图4-18　膈肌的位置

膈肌上有三个裂孔：主动脉裂孔（aortic hiatus）位于第12胸椎前方，左、右两个膈脚与脊柱之间，有主动脉和胸导管通过；食管裂孔（esophageal hiatus）位于主动脉裂孔左前上方，约平对第10胸椎，有食管和迷走神经通过；腔静脉孔（vena caval foramen）位于食管裂孔右前上方的中心腱内，约平对第8胸椎，有下腔静脉通过。(https://www.daowen.com)

膈肌的三个起始部之间常留有三角形的小间隙，无肌纤维，仅覆盖结缔组织，为薄弱区，其中位于胸骨部与肋部起点之间的间隙称胸肋三角（sternocostal triangle），有腹壁上血管和来自腹壁及肝上面的淋巴管通过；位于腰部与肋部起点之间，尖向上的三角形区域称腰肋三角（lumbocostal triangle）。腹部脏器若经上述的三角区突入胸腔，则形成膈疝。

膈肌为主要的呼吸肌，收缩时，膈肌穹隆下降，胸腔容积扩大，以助吸气；松弛时，膈肌穹隆上升恢复原位，胸腔容积减小，以助呼气。膈肌与腹肌同时收缩，则能增加腹压，协助排便、呕吐、咳嗽、打喷嚏及分娩等活动。

图4-19　膈肌与腹后壁肌