四、直肠

直肠（rectum）是消化管位于盆腔下部的一段，全长10～14 cm。直肠在第3骶椎前方起自乙状结肠，沿骶骨、尾骨前面下行，穿过盆膈移行于肛管。直肠并不直，在矢状面上形成两个明显的弯曲：直肠骶曲（sacral flexure of rectum）是直肠上段沿着骶骨弯曲下降，形成一个突向后方的弯曲，距肛门7～9 cm；直肠会阴曲（perineal flexure of rectum）是直肠末段绕过尾骨尖，转向后下方，形成一个突向前方的弯曲，距肛门3～5 cm（图6-24）。在冠状面上也有三个突向侧方的弯曲，但不恒定，一般中间较大的一个突向左侧，上、下两个突向右侧。当临床进行直肠镜、乙状结肠镜检查时，应注意这些弯曲部位，以免损伤肠壁。

图6-24　直肠与肛管(https://www.daowen.com)

直肠上端与乙状结肠交接处管径较细，向下肠腔显著膨大称直肠壶腹（ampulla of rectum）。直肠内面有三个直肠横襞（Houston瓣），由黏膜及环行肌构成，具有阻挡粪便下移的作用。最上方的直肠横襞接近直肠与乙状结肠交界处，位于直肠左侧壁上，距肛门约11 cm；中间的直肠横襞大而明显，位置恒定，通常位于直肠壶腹稍上方的直肠右前壁上，距肛门约7 cm，相当于直肠前壁腹膜返折的水平，因此，在乙状结肠镜检查中，确定肿瘤与腹膜腔的位置关系时，常以中直肠横襞为标志。最下方的直肠横襞位置不恒定，多位于直肠左侧壁上，距肛门约5 cm（图6-25）。当直肠充盈时，此皱襞常消失。临床上做直肠和乙状结肠镜检查时应注意这些弯曲和横襞。

图6-25　直肠和肛管内腔面