五、肛管

肛管（anal canal）上接直肠，穿过盆膈，下界为肛门，长3～4 cm（图6-25）。肛管内面有6～10条纵行的黏膜皱襞，称肛柱（anal column），内有血管和纵行肌。各肛柱下端彼此借半月形黏膜皱襞相连，此襞称肛瓣（anal valve）。每一肛瓣与相邻的两个肛柱下端之间形成开口向上的隐窝，称肛窦（anal sinuse），窦深3～5 mm，其底部有肛腺的开口。肛窦内往往积存粪屑，感染后易致肛窦炎，严重者可导致肛门周围脓肿或肛瘘等。连接各肛柱下端与各肛瓣边缘的锯齿状环行线称齿状线（dentate line）（或肛皮线（anocutaneous line））。齿状线以上肛管由内胚层的泄殖腔演化而来，其内表面为黏膜；齿状线以下肛管由外胚层的原肛演化而来，其内表面为皮肤，此外，齿状线上、下部分的肠管在动脉来源、静脉回流、淋巴引流以及神经分布等方面都不相同（表6-1）。

表6-1　肛管齿状线上部和下部的比较

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在齿状线下方有一宽约1 cm的环状区域，称肛梳（anal pecten）（或称痔环（haemorrhoidal ring）），其表面光滑，因其深层有静脉丛，故呈浅蓝色。肛梳下缘有一不甚明显的环行线，称白线（white line）（或称Hilton线），该线位于肛门外括约肌皮下部与肛门内括约肌下缘之间，故活体肛诊时可触及此处，为一环行浅沟，即括约肌间沟（图6-25）。肛门（anus）是肛管的下口，为一前后纵行的裂孔。肛门周围皮肤富含色素，呈暗褐色。成年男子肛门周围长有硬毛，有汗腺（肛周腺）和丰富的皮脂腺。

肛梳部的皮下组织和肛柱部的黏膜下层内有丰富的静脉丛，有时可因某种病理原因而形成静脉曲张，向肛管腔内突起形成痔。发生在齿状线以上的痔称内痔，发生在齿状线以下的痔称外痔，也有跨越于齿状线上、下的痔，称混合痔。由于神经的分布不同，所以内痔不疼，而外痔常感疼痛。

肛管周围有肛门内、外括约肌和肛提肌等。白线为肛门内、外括约肌的分界线。肛门内括约肌（sphincter ani internus）是由肠壁环行肌增厚形成的平滑肌管，有协助排便的作用。肛门外括约肌（sphincter ani externus）由骨骼肌构成，位于肛管平滑肌层之外，围绕整个肛管（图6-24）。肛门外括约肌受意识支配，有较强的控制排便的功能。