心的位置和外形

一、心的位置和外形

（一）心的位置

心位于胸腔前下部的中纵隔内，约2/3在正中矢状切面的左侧，1/3在其右侧（图12-3）。由于心略向左旋转，使右半心位于心的右前部，左心室居心的左下部，左心房居心的后上部。心的上方有出入心的大血管，下方是膈；两侧借纵隔胸膜与肺相邻；后方邻近左主支气管、食管、左迷走神经、胸主动脉和第5～8胸椎；前方大部分被肺和胸膜所覆盖，只有左肺心切迹内侧的部分与胸骨体下部左半及左侧第4、5肋软骨相邻。故临床为了不伤及肺和胸膜，心内注射常在左侧第4肋间，靠近胸骨左缘处进针，将药物注射到右心室内。

图12-3　心的位置

（二）心的外形

心近似于前后略扁的倒置圆锥体，外被心包包裹。其可分为一尖、一底、两面、三缘，表面有4条沟（图12-4、图12-5）。心的纵轴与身体正中线约成45°角。

心尖朝向左前下方，圆钝、游离，由左心室构成，与左胸前壁贴近，故在左侧第5肋间隙与锁骨中线相交点内侧1～2 cm处，可扪及心尖搏动。

心底朝向右后上方，大部分由左心房、小部分由右心房构成。上、下腔静脉分别从上、下方注入右心房；左、右两侧各有一对肺静脉注入左心房。左心房的后方与食管、左迷走神经和胸主动脉相邻，故临床常用食管造影观察左心房形态的变化。(https://www.daowen.com)

胸肋面（前面）朝向前方，大部分由右心房和右心室构成，小部分由左心耳和左心室构成。膈面（下面）朝向下后，近似水平位，隔心包紧贴于膈。此面约2/3由左心室构成，1/3由右心室构成。

下缘：缘较锐利，近水平位，略向左下方倾斜。大部分由右心室，仅心尖处由左心室构成。右缘：缘垂直向下，由右心房构成，向上延续为上腔静脉。左缘：缘斜向左下，钝圆，绝大部分由左心室构成，仅上方小部分有左心耳参与。

冠状沟（房室间沟）（coronary sulcus）靠近心底处，近似冠状位，几乎环绕心一周，前方被肺动脉干所中断，此沟是心房和心室在表面的分界标志。在心的胸肋面和膈面各有一条自冠状沟向心尖右侧延伸的浅沟，分别称为前室间沟（anterior interventricular groove）和后室间沟（posterior interventricular groove）。两沟在心尖的右侧会合处略凹陷，称心尖切迹（cardiac apical incisure）。前、后室间沟是左、右心室表面的分界标志。在右心房与右上、下肺静脉交界处的浅沟称后房间沟，是左、右心房在心表面的分界。心表面的浅沟，可作为心腔在表面的分界，沟内常有血管走行并被脂肪组织覆盖。冠状沟与后室间沟交汇的区域称为房室交点（crux），是心表面的重要标志。

图12-4　心的外形和血管（前面观）

图12-5　心的外形和血管（后下面观）