心腔的形态结构
心分为左、右两半心，每半心又分为心房和心室，同侧心房和心室借房室口相通。心在发育过程中左心室的壁逐渐增厚，由于重力作用，心沿自身纵轴轻度向左旋转，故左半心位于右半心的左后方。
（一）右心房
右心房（right atrium）位于心的右上部，壁厚约2 mm，可分为前方的固有心房和后方的腔静脉窦两个部分，表面以位于上、下腔静脉前缘间的浅沟即界沟（sulcus terminalis）为界，内面以相对应的一条纵行肌性隆嵴即界嵴（crista terminalis）为分界（图12-6）。固有心房向左前方突出的部分称右心耳（right auricle），在固有心房及右心耳内面，有许多近似平行排列的肌束，称梳状肌。梳状肌之间壁薄，呈半透明，临床行心导管插管时应注意避免损伤。右心耳内面梳状肌发达，似海绵状，当心功能发生障碍时，心耳内血流缓慢，血液淤积，易在右心耳内形成血凝块，一旦脱落形成栓子，可致血管堵塞。右心房的腔静脉窦内壁光滑。
图12-6 右心房内面观（虚线示Todaro腱的位置）
右心房有3个入口和1个出口，在右心房的上方有上腔静脉入口；下方有下腔静脉入口，在下腔静脉入口的前缘可见胚胎时残留的下腔静脉瓣（valve of inferior vena cava）。在下腔静脉入口与右房室口之间有冠状窦口（orifice of coronary sinus），窦口下部有半月形的冠状窦瓣。心脏大部分静脉血回流入冠状窦，经冠状窦口入右心房。
右心房的后内侧壁主要由房间隔组成，其下部有一卵圆形凹陷，称卵圆窝（fossa ovalis），此处较薄，为胚胎时期卵圆孔在出生后闭锁的遗迹，一般在出生后1岁左右闭合。房间隔前上部，可见主动脉窦向右心房隆起而形成主动脉隆凸。冠状窦口前内侧缘、三尖瓣隔侧尖附着缘和Todaro腱之间的三角区，称Koch三角。Todaro腱为下腔静脉瓣前缘，心内膜下可触摸到的腱性纤维束，它向前经房室隔附着于中心纤维体（右纤维三角），向后与下腔静脉瓣相延续。Koch三角的前部心内膜深面有房室结。右心房的出口是右房室口（right atrioventricular orifice），位于右心房的前下方，通向右心室。
（二）右心室
右心室（right ventricle）构成心胸肋面的大部，位于右心房的左前下方，壁较薄，约是左心室厚度的1/3。右房室口和肺动脉口之间的室壁内有一弓形肌性隆起，称室上嵴（supraventricular crest），将右心室腔分为窦部（流入道）和漏斗部（流出道）两个部分（图12-7）。
1.窦部（流入道） 内面的肌束形成纵横交错的隆起，称肉柱，流入道的入口为右房室口（right atrioventricular orifice），呈卵圆形，其口周围的纤维环，又称三尖瓣环，上附有3个近似三角形的瓣叶，称三尖瓣（tricuspid valve），按位置分别称为前尖、后尖和内侧（隔侧）尖。3个瓣膜之间的膜性组织称为连合，故有3个连合，即前内侧连合、后内侧连合和外侧连合，瓣膜粘连常发生在连合处。各瓣的游离缘借腱索连于乳头肌。乳头肌为从室壁突入室腔的锥形隆起，分别附于前壁、后壁和室间隔，称为前、后、隔侧乳头肌。隔侧乳头肌最小，在此乳头肌后下方心内膜下，有心传导系中房室束的左束支通过。每个乳头肌的尖端通过数条腱索，分别连于相邻两个尖瓣的游离缘。在功能上纤维环、三尖瓣、腱索和乳头肌是一个整体，当右心室收缩时可共同参与完成限制血液反流回右心房的作用，故称三尖瓣复合体。复合体的任何一个部分损伤，均可导致心内血流动力学的改变。右心室腔内还有1条从室间隔至前乳头肌根部的圆形肌束，称隔缘肉柱（septomarginal trabecula）（又称节制索（moderator band）），有限制右心室过度扩张的作用。房室束的右束支及供应前乳头肌的血管可通过隔缘肉柱达前乳头肌。
图12-7 右心室内部结构(https://www.daowen.com)
2.漏斗部（流出道） 又称动脉圆锥（conus arteriosus），是右心室腔向左上方延伸的部分，向上逐渐变细，内壁光滑无肉柱，形似倒置的漏斗。其上端借肺动脉口（orifice of pulmonaty trunk）与肺动脉干相通，口周围的纤维环又称肺动脉瓣环，附有3个袋口向上的半月形瓣膜，称肺动脉瓣（pulmonary valve）（图12-8）。每个瓣膜游离缘的中央有1个半月瓣小结，在右心室舒张时半月瓣小结相互靠拢，阻止血液反流入心室。动脉圆锥的下界为室上嵴，前壁为右心室前壁，内侧壁为室间隔。
（三）左心房
左心房（left atrium）构成心底的大部，其前方有升主动脉和肺动脉，后方隔着心包与食管相毗邻（图12-9）。左心房前部向右前突出的部分称左心耳（left auricle），内有与右心耳相似的肌性隆起，即梳状肌。左心房的后部较大，壁光滑，后方两侧有左、右肺上和肺下静脉4个入口，入口处无瓣膜，将肺循环内富含氧的血液经肺动脉注入左心房。左心房出口为左房室口（left atrioventricular orifice），左心房的血液经此口流入左心室。
（四）左心室
左心室（left ventricle）室腔近似圆锥形，构成心尖及心的左缘，室壁较右心室厚，约为右心室的3倍。左心室腔以二尖瓣前瓣为界，可分为窦部（流入道）和主动脉前庭（流出道）两个部分（图12-9）。
图12-8 心瓣膜和纤维环（上面观）
图12-9 左心房和左心室
1.窦部（流入道） 二尖瓣（mitral valve）分为前尖瓣和后尖瓣。各尖瓣的边缘也有多条腱索与心室内的乳头肌相连。左心室的乳头肌较右心室强大，有前、后两个（或两组）位于前、后壁上。每个乳头肌发出的腱索也连于相邻的两个尖瓣上。纤维环、二尖瓣、腱索、乳头肌的功能与右房室口的结构功能相似，称二尖瓣复合体。
2.主动脉前庭（流出道） 左心室前内侧的部分，内壁光滑无肉柱，缺乏伸展性和收缩性。其出口是主动脉口，口周围的纤维环又称主动脉瓣环，有3个袋口向上的半月瓣膜，称主动脉瓣（aortic valve），较大而坚韧，半月瓣小结明显。每个瓣膜与主动脉壁之间形成袋口状的腔隙，称主动脉窦（aortic sinus）或称Valsalva窦，可分为左、右、后3个窦。在左、右窦的动脉壁上有左、右冠状动脉的开口。心像是一个“泵”，瓣膜如同泵的闸门，保证了心内血液的定向流动。两侧的心房和心室的收缩与舒张是同步的，心室收缩时，二尖瓣和三尖瓣关闭，主动脉瓣和肺动脉瓣开放，将血液搏入动脉；心室舒张时，二尖瓣和三尖瓣开放，主动脉瓣和肺动脉瓣关闭，血液从心房流入心室。