五、心的血管
心的血液供应来自左、右冠状动脉；回流的静脉血，绝大部分经冠状窦汇入右心房，一部分直接流入右心房；极少部分流入左心房和左、右心室。心本身的循环称为冠状循环。心仅约占体重的0.5%，但冠状动脉血流量却占心输出量的4%～5%，因此，冠状循环占据有十分重要的地位。
（一）冠状动脉
供应心的动脉主要来自左、右冠状动脉，它们均发自升主动脉的起始处。
1.左冠状动脉（left coronary artery） 起自主动脉左窦，主干较短，在肺动脉干和左心耳之间左行，随即分为前室间支和旋支（图12-4、图12-5）。
（1）前室间支（anterior interventricular branch）：又名前降支，沿前室间沟下行，绕心尖切迹至后室间沟上行一段，在后室间沟下1/3处与右冠状动脉的后室间支吻合。前室间支向左、右侧和深面发出分支，分布于左心室前壁、右心室前壁一小部分和室间隔前2/3区域。前室间支的主要分支如下：①左心室前支：以3～5支者多见，主要分布于左心室前壁、左心室前乳头肌和心尖部。②右心室前支：短小，分布于右心室前壁靠近前纵沟区域。③室间隔前支：以12～17支多见，起自前室间支的深面，穿入室间隔内，分布于室间隔的前2/3。
（2）旋支（circumflex branch）：沿冠状沟左行，绕过心左缘至左心室膈面，多在心左缘与后室间沟之间的中点附近分支而终。旋支及其分支分布于左心房、左心室左侧面、膈面和窦房结（40%）。旋支的主要分支如下：①左缘支：较恒定，也较发达，斜行至心左缘，分布于心左缘及邻近的左心室壁。②窦房结支：约40%的人此支起于旋支的近侧段，沿左心房前壁向右分布于窦房结。③其他的心房支和心室支。
2.右冠状动脉（right coronary artery） 起自主动脉右窦，在右心耳与肺动脉干根部之间，进入冠状沟右段绕行至房室交点处。右冠状动脉一般分布于右心房、右心室前壁大部分、右心室侧壁和后壁的全部，左心室后壁的一部分和室间隔后1/3，包括左束支的后半以及房室结和窦房结（图12-4、图12-5）。
主要分支如下：①后室间支（posterior interventricular branch）：亦称后降支，约94%的人该支起于右冠状动脉，其余者起于左旋支，沿后室间沟下行，多数止于后室间沟下1/3，小部分止于中1/3或心尖切迹，可与前室间支的末梢吻合。该支除分支供应后室间沟附近的左、右心室壁外，还发7～12支室间隔后支，穿入室间隔，供应室间隔后1/3。②右缘支（right marginal branch）：较粗大恒定，分布至附近心室壁。③右旋支（right circumflex branch）：右冠状动脉的另一终支，止于房室交点与心左缘之间，也可有细支与旋支（左旋支）吻合。④房室结支（branch of atrioventricular node）：约93%的人起于右冠状动脉。右冠状动脉的右旋支经过房室交点时，常形成倒“U”形弯曲，房室结支多起于该弯曲的顶端，向深部进入Koch三角的深面，其末端穿入房室结，供应房室结和房室束的近侧段。⑤右房支（right atrial branch）：分布于右心房，并形成心房动脉网。
3.冠状动脉的分布类型 左、右冠状动脉在心的胸肋面分布范围变异较小，而在膈面的分布范围变异较大。根据左、右冠状动脉在心膈面分布区的大小，可分为3型（图12-16）：①右优势型：占71.35%，右冠状动脉除发出后室间支外，还分布于左心室膈面的一部分或全部。②均衡型：占22.92%，左、右冠状动脉的分布区互不越过后室间沟和房室交点。③左优势型：占5.73%，左冠状动脉较粗大，除发出分支分布于左心室膈面外，还越过后室间沟和房室交点，分布于右心室膈面的一部分。(https://www.daowen.com)
图12-16 冠状动脉的分布类型（后面观）
（二）心的静脉
心的静脉可分为浅静脉和深静脉两个系统。浅静脉起于心肌各部，在心外膜下汇合成网或干，最后大部分静脉通过心大、中、小静脉汇入冠状窦，再经过冠状窦口注入右心房。深静脉起于心肌层，直接汇入各心腔，以回流入右心房者居多（图12-4、图12-5、图12-17）。
图12-17 心的静脉模式图（前面观）
冠状窦（coronary sinus）位于心膈面，左心房和左心室之间的冠状沟内，长约5 cm，其右侧端借冠状窦口与右心房相通。主要属支包括心大、中、小静脉。心大静脉（great cardiac vein）在前室间沟内与左冠状动脉的前室间支伴行，向后上至冠状沟，注入冠状窦左侧端；收纳左心室前壁、侧壁，右心室前壁的小部分，室间隔前部及左心房前外侧壁的静脉血。心中静脉（middle cardiac vein）与后室间支伴行，注入冠状窦末端；收纳左、右心室后壁，室间隔后部，心尖部的静脉血。心小静脉（small cardiac vein）在冠状沟内与右冠状动脉伴行，向左注入冠状窦；收纳右心室前、后壁的静脉血。
心前静脉（anterior cardiac vein）起于右心室前壁，可见1～4支，向上跨过冠状沟直接注入右心房。心最小静脉（smallest cardiac vein）是位于心壁内的小静脉，直接开口于心房或心室腔。