三、临床表现
(一)头面部表现
尽管HFM的表现各异,但其最常见的临床特征表现在下颌骨、耳郭、眼眶、面神经和颅面区域的软组织异常,各种异常程度千差万别。按照OMENS的顺序,HFM具体表现主要为:
1.眼部疾病 眼眶移位,睑裂变窄,单侧眼球发育不全(小眼症),甚至整个眼球的缺失。眼区的其他表现如:眼裂外侧向下倾斜,下睑缘外1/3与内2/3间有裂隙,下睑内2/3萎缩,睫毛稀少以至缺如,睑板腺及泪点可能不存在,泪液系由异常发达的上泪点排泄,眼睑和/或虹膜区的淋巴瘤伴睫毛缺陷等也有报道。
2.单侧下颌骨发育不良 在HFM中最常见也最重要,不同研究显示其发生率达49%~100%。下颌骨发育不良是颅面其他骨发育不良的基石。表现为小下颌畸形,颏尖内缩,舌相对巨大,生后初时即有吸吮和吞咽功能障碍,因而口内积有大量黏液,可导致窒息。
3.耳畸形 耳郭结构常常是HFM的首发症状,66%~99%患者有小耳畸形。耳畸形程度不一,轻者可仅有极轻微改变,如仅有副耳、耳前瘘管等。重者可呈全耳缺如、低位耳或外耳道完全闭锁、鼓室或有或无、锤骨和砧骨多有畸形,镫骨畸形较轻,内耳畸形较少。耳聋是另一个常见表现,一般为双侧性、传导性,发生率达70%,轻重不一。外耳的畸形及发育不全的肌无力都可能导致传导型听力损失。亦有鼻咽部较狭窄,易患咽鼓管炎,而使耳聋加重,乳突气化常有障碍,缺少乳突尖,或有副乳突存在。
4.面神经发育不良 22%~45%的患者伴有面神经麻痹。
5.软组织受累(https://www.daowen.com)
(1)皮肤,皮下组织和肌肉的减少主要可见于颞、眶和腮腺区域。
(2)腮腺发育不良。
(3)咀嚼肌发育异常:咬肌,颞肌,翼内肌,翼外肌功能受损。咀嚼肌的萎缩会引起“颞部空虚”这一特征性表现。
(4)10%的患者伴有腭裂,此外,单侧面横裂、大口畸形、外鼻肥大、前鼻孔部闭锁等也可能发生。
6.其他颅骨发育不良 面骨发育不全,颧骨发育不良,颧弓狭窄,乳突发育不良,眶下缘薄,上颌骨发育低下,上颌窦小,腭穹多高拱,鼻中隔多弯曲,牙列不齐,咬合关系异常。
(二)其他相关临床表现
Horgan等人发现56%的HFM患者存在颅外异常,可能表现为:掌骨和跖骨过小及枕骨顶骨平坦,蝶骨、胸廓、脊柱畸形;会厌软骨发育不全而有发育障碍;同侧的先天性肺发育不全;智力一般发育正常,亦有更为聪敏者;此外,畸形给患儿常带来心理上的不利影响。