五、治疗

五、治疗

(一)一般治疗

HFM为先天发育畸形,无特效疗法,治疗中多偏重于面容矫正,患者的年龄和先天性的严重程度等许多因素确定了患者开始治疗的时间。

颧骨的缺失或发育不全是治疗的重点,因为该发育异常可导致一系列的畸形,临床倡导通过多学科如整形外科、口腔颌面外科、心理科、眼科等的协作更好地改善患者面部外形及功能。

(二)口腔颌面部异常相关的治疗建议

1.骨组织重建 颧眶部的重建是本综合征治疗最为重要部分。而颧眶部的重建可通过增加体积使颧骨颧弓、眶下缘以及眶外壁丰满,且恢复正常的弧度及外形。根据充填材料的不同可分为自体组织的充填和异体组织的充填。自体骨充填常用肋骨、髂骨、颅骨等,优点在于一旦成活终身保持稳定,缺点是如果植骨量较多时会有一定的吸收;Medpor是理想的异体组织的充填,该材料组织相容性好,同时可以避免供骨供区的损伤;同时有学者用牵引成骨来增加颧骨的体积,该技术在轻到中度畸形的患者尤其是儿童期患者的治疗中较为适合,如果治疗后骨量不足,在青春期后还可用其他方法再次手术。

下颌骨畸形修复:对于出现轻度畸形的患者,治疗主要目的是改善外貌。可以通过颏部植骨术等来矫正;而对严重畸形者,还需要改善患者的牙合关系,同时扩大咽腔。目前手术方法包括下颌矢状劈开术以及牵张成骨术。

2.软组织重建 部分患者可出现下眼睑的缺损。下眼睑的缺损可通过带蒂上睑眼轮匝肌瓣转移修复下睑的缺损,同时可补充外眦成形术,使得外眦恢复到眼眶正常位置。此外针对外耳畸形及鼻畸形作相应的整复治疗。

3.手术时机 腭裂患者1岁左右应进行手术。颧骨颧弓的重建一般主张在5~10岁进行,从而利于颌骨和面部组织发育。眼睑的修复可在5~10岁进行;外耳畸形治疗一般在5~8岁进行。正颌手术一般在16岁颌骨发育成熟后再进行。

参考文献(https://www.daowen.com)

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(王涛 韩生伟 贺智凤 邢向辉 王志勇)