二、中医辨证论治
胸痹心痛之发病机制，以心之气血阴阳虚损为本，痰、瘀、风冷、毒热等邪气为标，临证每多虚实夹杂。初病年壮者，实证居多，治以豁痰、散寒、疏瘀、解毒等祛邪为主；久病年高者，虚证居多，治以益气、养阴、生血、温阳为主；虚实夹杂者，须权衡标本，分清孰轻孰重，孰急孰缓，或急者治标，缓者治本，或标本兼顾。
1. 湿热内蕴
证候特点：头重身倦，心胸烦闷，头昏目朦，腹胀纳呆，口干口苦，便溏秽臭，小便黄浊，肌肤、眼睑常有痰核，色橙黄，舌质偏红，苔黄浊腻，脉象滑数。
治法：清热化湿，行气消滞。
代表方剂：茵陈蒿汤加减。
常用药物：清热祛湿可选用茵陈蒿、虎杖、大黄、泽泻、荷叶；化湿消滞可选用藿香、山楂；行气可选择陈皮、枳壳等。
基本处方：茵陈蒿18g、大黄3g、栀子10g、虎杖12g、荷叶12g、山楂15g、泽泻15g、藿香12g、甘草6g。每日1剂，水煎服。
加减法：若大便秘结者，大黄、虎杖可适当加量，并加枳实 12g、决明子15g以加强通便之力；寐差者，加黄连10g、淡竹叶9g以清心泄热；症见胁痛、目赤、口干、脉弦数者，加龙胆草10g、柴胡9g、夏枯草15g以清泄肝胆之火；肌肤眼睑有橙色痰核者，加夏枯草15g、海藻15g、昆布15g以化痰消脂；饮酒成癖者，加枳棋子15g、葛花9g解酒；心下痞，加黄连6g、法半夏9g、瓜蒌皮18g以宽胸消痞。
2. 脾虚湿盛
证候特点：头重体倦，腹胀纳呆，乏力懒言，口淡不渴，大便溏薄，小便清长，健忘，面色欠华，或有下肢肿，眼睑虚浮，或肢体麻木，舌体淡胖，边有齿痕，苔白浊腻，脉缓无力。
治法：益气健脾，和胃渗湿。
代表方剂：参苓白术散加减。
常用药物：益气健脾可选用党参、茯苓、白术、山药、炙甘草；行气和胃可选用砂仁；渗湿可选用泽泻、猪苓、薏苡仁；化湿除痰可选用荷叶、桔梗。
基本处方：党参18g、茯苓15g、白术12g、山药15g、炙甘草6g、薏苡仁20g、桔梗12g、砂仁（后下）8g、泽泻15g、猪苓12g、荷叶12g。每日1剂，水煎服。
加减法：健忘、失眠者，加益智仁 10g、石菖蒲12g安神益智；肢肿面浮者，加黄芪24g、防己9g加强益气利水消肿之力；兼食滞者，加山楂15g、莱菔子 15g消食导滞；肢体麻木者，加桂枝 12g、赤芍 12g 温通活血。
3.痰浊阻滞
证候特点：眩晕头重，心胸翳闷，恶心欲呕，纳呆腹胀，或有咳嗽咳痰，形体肥胖，反应迟钝，肢体沉重，或有胁下痞块，舌苔浊腻厚，脉象弦滑。
治法：行气除痰，健脾和胃。
代表方剂：涤痰汤加减。
常用药物：燥湿除痰可选用陈皮、法半夏、胆南星；行气消痞可选用枳实；健脾益气可选用党参、白术、茯苓、炙甘草；化痰开窍可选用石菖蒲。
基本处方：陈皮10g、法半夏12g、胆南星10g、枳实12g、石菖蒲 10g、党参18g、白术 12g、茯苓15g、炙甘草 6g、生姜3片、大枣4枚。每日1剂，水煎服。
加减法：若痰浊化热者，加大黄 3～6g、荷叶 15g以清热泄浊；若心胸闷痛明显者，加瓜蒌皮15g、薤白15g痰宽胸；若眩晕头痛者，加天麻 12g、川芎 10g熄风通络；胁下有痞块者，去党参、白术，加香附15g、延胡索 12g、丹参18g、鳖甲（先煎）18g以行气活血、软坚散结。
4. 气滞血瘀
证候特点：胸翳心痛，痛处固定，入夜为甚，或头晕头痛，或项强肢麻，舌质黯红，或有瘀斑瘀点，舌下络脉迂曲，脉弦或涩。
治法：疏肝理气，活血通脉。
代表方剂：血府逐瘀汤加减。
常用药物：活血化瘀可选用桃仁、红花、赤芍、当归、川芎、丹参、蒲黄、水蛭等；疏肝理气可选用柴胡、枳壳、赤芍等。
基本处方：桃仁12g、红花9g、当归9g、生地黄15g、赤芍12g、川芎9g、牛膝12g、桔梗 10g、柴胡10g、枳壳10g、甘草6g。每日1剂，水煎服。
加减法：若胁痛明显者，加香附 15g、延胡索12g疏肝理气；眩晕明显者加天麻12g、法半夏 15g熄风除痰；乏力、短气懒言者，加吉林参9g、黄芪 20g 益气扶正；手足麻木者，加桂枝 10g、姜黄12g祛风通络。
5.肾精亏虚
证候特点：眩晕头痛，失眠健忘，发脱齿摇，耳鸣耳聋，行动迟缓，动作笨拙，精神呆钝或有肢肿，舌质淡黯，舌苔薄白，脉象沉弱，尺部为甚。
治法：补益肾精，充填脑髓。
代表方剂：右归饮加减。
常用药物：可选用熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、龟甲胶、菟丝子、女贞子、杜仲、黄精、何首乌、益智仁、仙灵脾等。
基本处方：熟地黄15g、山药15g、山茱萸12g、枸杞子15g、龟甲胶（烊化）12g、鹿角胶（烊化）12g、菟丝子15g、杜仲15g、何首乌12g、女贞子12g、益智仁10g。每日1剂，水煎服。
加减法：若兼气短乏力，声低语微者，加吉林参9g、黄芪 20g补气；精神呆钝者，加石菖蒲12g、吉林参6g、远志10g益气安神；若兼阳气不足，畏寒肢冷，腰膝酸软、夜尿频频者，加肉桂（焗服）1.5g、熟附子 12g温肾助阳；若腹胀、便溏者，去熟地黄、何首乌，加砂仁 10g 行气消滞；若肢肿者，加茯苓皮 30g、泽泻 20g利水消肿。
6.阴虚阳亢
证候特点：眩晕头痛，烦躁易怒，失眠多梦，腰膝酸软，耳鸣目涩，五心烦热，夜间盗汗，肢体麻木，舌红少苔乏津或无苔，脉弦细数。
治法：滋阴补肾，平肝潜阳。
代表方剂：天麻钩藤饮加减。
常用药物：滋阴补肾可选用杜仲、女贞子、枸杞子、山茱萸、桑寄生；平肝熄风可选用天麻、钩藤、石决明、决明子。
基本处方：天麻12g、钩藤18g、杜仲18g、牛膝12g、白芍12g、茯苓15g、桑寄生15g、栀子10g、石决明 30g、夜交藤18g、女贞子12g、决明子15g、甘草6g。每日1剂，水煎服。
加减法：若烦躁失眠者，去桑寄生、牛膝，加酸枣仁 18g、合欢皮 18g安神除烦；若兼气短、心悸者，去牛膝、栀子、桑寄生，加党参 18g、麦门冬 15g、五味子10g益气养阴；若兼心翳胸痛者，去女贞子、石决明，加丹参18g、三七粉（冲服）3g活血通痹；五心烦热者，去桑寄生、茯苓、牛膝，加牡丹皮 15g、知母 9g、黄柏9g滋阴清热；多汗者，加煅龙骨 30g 固涩敛汗；肢体麻木者，去石决明、栀子，加毛冬青20g、丹参15g活血通络；头项强痛者，加葛根30g解肌止痛。