稳定型心绞痛

（三）稳定型心绞痛

1.发作时治疗

（1）休息：发作时应立即休息，一般患者停止活动后症状即可消除。

（2）药物治疗：①硝酸甘油，0.5mg舌下含服，1～2min内显效，约30min后作 用消失；每隔5min可重复1次，但一般连续服用不超过3次；还可采用喷雾剂，每次0.4mg，15 min内不超过1.2mg。②硝酸异山梨酯，5～10mg舌下含化，2～5min见效，作用维持2～3h。

2.缓解时治疗

（1）一般不需卧床休息，应尽量避免各种明确的诱因。

（2）药物治疗：

①改善心肌缺血及减轻症状的药物

a.β受体阻断药：如美托洛尔、比索洛尔等。

b.硝酸酯制剂：常用药物有硝酸异山梨酯5-单硝酸异山梨酯、硝酸甘油。

c.钙通道阻滞药：常用药物有维拉帕米、硝苯地平缓释制剂、地尔硫卓。

d.其他：曲美他嗪，可缓解心绞痛，可与β受体阻断药等抗心肌缺血药物联用。

②预防心肌梗死和改善预后的药物

a.阿司匹林：患者若没有用药禁忌证都可服用。最佳剂量范围为75～150mg/d。主要不良反应为胃肠道出血或对阿司匹林过敏，不能耐受的患者可以服用氯吡格雷作为替代治疗。

b.氯吡格雷：主要用于支架植入以后及阿司匹林有禁忌证的患者。

c.调血脂药物：常选用他汀类药物如格伐他汀、辛伐他汀。所有的冠心病患者，无论其血脂水平如何，都可服用。

d.血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）或血管紧张素受体拮抗药（ARB）：在稳定型心绞痛患者中，合并糖尿病、心力衰竭或左心室收缩功能不全的高危患者应该使用ACEI，常用药物有卡托普利、依那普利、福辛普利等。

3.非药物治疗

运动锻炼疗法：合理的运动锻炼有利于提高运动耐量，减轻症状。建议稳定型心绞痛患者每天有氧运动30min，每周运动不少于5d。