（一）STEMI
1.一般治疗
心电图、血压和血氧饱和度监测、有效镇痛等。
2.再灌注治疗
（1）直接PCI（以下为优先选择指征）：
①发病时间在12h内且有持续性的ST段抬高的患者均推荐再灌注治疗。②在无ST段抬高但怀疑有进行性缺血心肌梗死的患者满足以下至少一条均推荐血运重建：血流动力学不稳定或心源性休克；反复或进行性的药物难以控制的胸痛；危及生命的心律失常及心跳骤停；MI的机械性并发症；急性心衰；间歇性ST段抬高。③发病时间虽已＞12h，但患者仍有进行性缺血症状或血流动力学不稳定或危及生命的心律失常，推荐进行血运重建。④发病12～48h患者可以考虑常规急诊PCI。⑤发病＞48h，无心肌缺血表现、血液动力学和心电稳定的患者不推荐行直接PCI。
（2）溶栓治疗（以下为优先选择指征）：急性胸痛发病＜ 12h，预期FMC（首次医疗接触时间） 至导丝通过梗死相关血管时间＞120min，无溶栓禁忌证；发病12～24h仍有进行性缺血性胸痛和心电图至少相邻2个或2个以上导联ST段抬高＞0.1mV，或血液动力学不稳定的患者，若无直接PCI条件且无溶栓禁忌证，应考虑溶栓治疗。溶栓后应尽早将患者转运到有PCI条件的医院，特别是溶栓成功的患者应在溶栓后2～23h内常规行血运重建治疗。
溶栓剂优先采用特异性纤溶酶原激活剂。
（3）CABG：当STEMI患者出现持续或反复缺血、心源性休克、严重心力衰竭，而冠状动脉解剖特点不适合行PCI或出现心肌梗死机械并发症需外科手术修复时可选择急诊CABG。
3.药物治疗
（1）抗血小板治疗：阿司匹林联合一种P2Y12受体抑制剂双联抗血小板治疗（DAPT）是抗栓的基础，除非存在禁忌证，如高出血风险，在直接PCI前（或最迟在PCI时）推荐使用替格瑞洛（180mg负荷剂量，90mg，每日2次）（Ⅰ，A）。在替格瑞洛无法获得或有禁忌证时，可选用氯吡格雷（600mg负荷剂量，年龄≥75岁时负荷剂量300mg；75mg，每日1次）（Ⅰ，A）。围术期再发急性缺血事件的患者，应将氯吡格雷替换为替格瑞洛（180mg负荷剂量，90mg，每日2次），择期CABG术前需停用替格瑞洛至少3d（Ⅰ，B），停用氯吡格雷至少5d（Ⅰ，B）。推荐CABG术后无出血并发症的STEMI患者尽快（术后6～24h）重启DAPT，阿司匹林100mg/d，替格瑞洛90mg，每日2次；如替格瑞洛无法获得或禁忌，则选择氯吡格雷75mg/d。
（2）DAPT时长选择：所有STEMI患者均应接受抗栓治疗，并根据再灌注策略选择抗血小板治疗方案（Ⅰ，C）。STEMI患者DAPT持续时间取决于患者存在的出血风险（建议采用PRECISE-DAPT评分）和缺血风险（采用DAPT评分）。
PRECISE-DAPT评分＜25分且DAPT评分≥2分，阿司匹林联合替格瑞洛或氯吡格雷DAPT至少持续12个月（Ⅰ，A），也可考虑延长至24～30个月（Ⅱb，B）；PRECISE-DAPT评分≥25分，阿司匹林联合替格瑞洛或氯吡格雷DAPT持续6个月是可以接受的（Ⅱa，B）。服用氯吡格雷期间发生急性心肌梗死的患者，应替换为替格瑞洛（负荷剂量180 mg，此后90mg，每日2次）。
4.抗凝治疗
接受PCI治疗的STEMI患者，术中均应给予肠外抗凝药物（Ⅰ，A）。应权衡有效性、缺血和出血风险，优先推荐普通肝素，也可选用依诺肝素或比伐芦定。我国多中心、大样本回顾性研究发现，STEMI患者直接PCI术后持续滴注高剂量比伐芦定无急性支架内血栓事件发生。BRIGHT研究提示，女性和经桡动脉入路行PCI的患者，比伐芦定较普通肝素降低30d净不良临床事件风险。
出血高风险的STEMI患者，单独使用比伐芦定优于联合使用普通肝素和糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂（Ⅱa，B）。使用肝素期间应监测血小板计数，对于肝素诱导的血小板减少症患者，推荐比伐芦定作为直接PCI期间的抗凝药物（Ⅰ，C）。