糖尿病足全球现状

糖尿病目前已成为世界性的公共安全卫生问题。随着病程的延长，逐渐发生加重的糖尿病的慢性并发症是导致糖尿病足发生、发展乃至迁延不愈的重要原因。其中，糖尿病周围神经病变、下肢动脉病变（lower extremity arterial disease，LEAD）和足畸形是糖尿病足发病风险增加的主要原因。年龄、性别、文化程度、经济条件、生活习惯和其他糖尿病并发症及合并症也是重要的发病因素。充分了解这些因素，对于糖尿病足的风险评估以及采取相应的预防措施相当重要。

确切的糖尿病足患病率和发病率的数据很有限，往往被低估。目前，有关糖尿病足流行病学数据大多来自医院，如欧洲的Eurodial研究和我国2004年、2012年的糖尿病足调查等。相当多的糖尿病足患者并未认识到足溃疡的严重性和治疗的急迫性，因而不能及时到医院专科就诊。许多患者的足相关问题（如胼胝等）是在家中自我处置或到非医疗单位如澡堂、修脚店处理。部分严重患者即使来医院就诊，也会因为费用问题，放弃医院的综合性治疗甚至所有治疗。即使在医院住院治疗，患者往往分散于内分泌（糖尿病）科、骨科、血管外科、烧伤科及普通外科等多个科室，导致某一专业的专科调查往往会漏诊部分患者。因此，现有文献数据可能低估了糖尿病足的患病率和截肢率。文献中大多数数据来自有选择的人群，且使用不同的定义，难以将国内或全球范围内的糖尿病足标准化，糖尿病足的类型和程度各地差别很大。如在发达国家，60%的新发溃疡是与周围动脉病变有关，即所谓神经缺血型或缺血型溃疡；在发展中国家，更常见的是神经性溃疡 。

一项Meta分析发现，全球糖尿病足总体患病率为6.3%，男性略高于女性，2型糖尿病高于1型糖尿病。不同国家、地区之间糖尿病足患病率差距极大，介于1.5%～16.6%。据估计，全球每年约有400万糖尿病患者发生糖尿病足。全球每20s就有一例糖尿病患者截肢。糖尿病足预后很差，甚至比大多数癌症的病死率和致残率还高（除肺癌、胰腺癌等）。糖尿病足患者年病死率高达11%，截肢患者更是高达22%。国外有学者估计，50%～70%的下肢截肢病例与糖尿病有关。而糖尿病足又是造成糖尿病患者截肢的主要原因，85%以上的糖尿病患者截肢起因于糖尿病足，每5个溃疡中有4个始于外部创伤，降低糖尿病足截肢率应从预防和及早发现并规范治疗糖尿病足开始。糖尿病足是最常见的住院原因，具有住院时间长、治疗困难、医疗费用高等特点。美国2007—2013年的数据显示，相对于非卧床的糖尿病门诊患者，糖尿病足患者送院或急诊是前者的3.4倍；转诊给专科医师是前者的2.1倍；年就诊次数是前者的1.9倍。医师花费在诊治上的时间更多；糖尿病足感染（diabetic foot infection，DFI）患者直接转诊到急诊或住院更高达6.7倍。

我国天津地区对245例接受过截肢的病例随访5年，第1、3、5年累计新出现糖尿病足的发生率分别是27.3%、57.2%和76.4%，再截肢率分别是12.5%、22.3%和47.1%，病死率分别是5.8%、15.1%和32.7%。Vadiveloo等报告显示，在有足病高危因素的患者中，2年内死亡风险是截肢风险的9倍；已愈合糖尿病足患者较活动性糖尿病足患者的无截肢存活率更低，但后者截肢率更高。(https://www.daowen.com)

在西方国家，5%～10%的糖尿病患者有不同程度的足溃疡，大约1%的糖尿病患者被截肢，糖尿病是许多国家患者截肢的首位原因。美国每年实施6万多例非创伤性手术中，50%为糖尿病患者。在一些特殊人群和地区中，截肢率很高。糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的40倍，但报告的截肢率变化很大，少的5人/万例糖尿病患者，多的180人/万例糖尿病患者。这既有种族、年龄等因素，也有截肢记录是否齐全等因素影响。在发展中国家，足溃疡和截肢很常见，发现比较晚，常合并广泛的感染。例如，在加勒比海地区的某些岛国，糖尿病发病率大约20%，足病和坏疽是外科病房常见的病例。在世界上许多地区，卫生条件差、贫穷、赤足走路和某些当地的习俗常交织起作用而导致糖尿病足的发生。

2017年，全球糖尿病医疗费用高达7270亿美元，其中中国为1100亿美元。在西方发达国家，糖尿病足平均占用了12%～15%的糖尿病医疗卫生资源，而在发展中国家，则高达40%。美国糖尿病患者约2230万，2012年度糖尿病医疗花费是2450亿美元，其中糖尿病足的人均花费是8658美元，除基础的糖尿病花费以外，糖尿病足的医疗费用占90亿～130亿美元；与糖尿病患者相比，糖尿病足患者住院时间更长、家庭医护费用更多，医疗费用是非足溃疡者的2倍，人均年增加医疗费用11711美元（医疗保险卡使用者）和15890美元（私人保险）。据估计，美国糖尿病医疗费用的1/3用于糖尿病足患者。故糖尿病足产生巨大的社会和家庭的经济负担。英国2010—2011年糖尿病足医疗费用约5.80亿英镑，占全国医疗卫生支出的0.6%，该费用的一半以上（3.07亿英镑）用于社区和一级医疗服务单位对糖尿病足的护理。住院糖尿病足费用为 2.19亿英镑，截肢费用为5500万英镑。

在西方发达国家中，大约5%的糖尿病患者有足的问题，他们消耗了12%～15%的卫生资源。在发展中国家，这个数字则高达40%。

在西方国家中，糖尿病足溃疡的经济费用在16000～27000 美元，截肢的医疗花费则为43000～64000美元，主要是花费在增加的家庭护理和社会服务上。其中，美国糖尿病足患者平均费用为25000美元，瑞典则高达43000美元。国际糖尿病联盟公布了1997年下肢并发症的医疗花费，足溃疡为16580美元；足趾和其他远端的截肢为25241美元；大截肢为31436美元。一个足溃疡患者的平均2年门诊花费是28000美元。预防足溃疡和截肢有很高的费效比。