糖尿病足国内现状
我国由于人口基数大、糖尿病基因的易感性，导致我国一直处于糖尿病患者人口数量第一大国的位置。近期，中国人群糖尿病患病率的最新全国流行病学调查结果于The BMJ发表，我国大陆地区糖尿病总体患病率为12.8%（图1-23），糖尿病前期患病率为35.2%（图1-24），不同地区差异明显（表1-1）。
图1-23 糖尿病总体患病率
图1-24 糖尿病前期患病率
#自我报告糖尿病：6.0%；新诊断糖尿病：6.8%；★根据WHO诊断标准；★★根据ADA诊断标准
表1-1 我国各省糖尿病、糖尿病前期患者率
作为糖尿病患病人口第一大国，我国每年发生糖尿病足的患者众多，根据我国对多中心住院患者慢性皮肤溃疡调查，糖尿病作为致病因素已经由1986年的4.9%上升到2008年的32.6%，而创伤则由67.0% 降低到23.8%。但糖尿病足相关的研究开展较少，有关糖尿病足的截肢率、患者疗程、细菌谱等信息目前仍不完善。笔者查阅相关文献，解放军第306医院1997年报告该院糖尿病中心筛查的626例患者中，6例有截肢史。但近年来，糖尿病足溃疡和足坏疽的患者正在增加。范丽凤等报告352例住院糖尿病患者合并足溃疡率为12.78%，年龄＜60岁组足溃疡发生率为11.05%，年龄＞60岁组足溃疡发生率为14.44%，足坏疽发生率为3.4%。常宝成等总结1997年5月至2001年12月天津医科大学代谢病医院治疗的208例糖尿病足患者的临床资料，糖尿病足患者占糖尿病门诊人数的2.24%，占同期糖尿病住院人数的8.57%，截肢（趾）率高达17.31%。
为了解我国糖尿病足的患病情况及其相关因素，2004年，由全国14所医院协作，对糖尿病足患者进行了调查。研究对象均为2型糖尿病患者，基本人选条件为：①既往有糖尿病溃疡史。②目前有足溃疡。③踝肱指数（ABI）＜0.9。④胫下肢血管超声、血管造影、CT或 MR造影诊断下肢动脉病变。
14家医院报告了 634例糖尿病足与周围血管病变患者，其中男性366例（57.7%），女性268例（42.3%）；平均年龄（65.65±10.99）岁，70～80岁组足病患病率最高，高达 37.60%；糖尿病病程（115. 98±90. 33）个月，以10～20年病程组患病率最高，达33.87%；文化程度以初小和初中文化程度患病率高，分别为26.89%、26.72%；职业分布以离退休人员为主，占47.56%；经济收入分析以月薪500～1000元为最高，占31.28%。
这些患者大多有糖尿病并发症或心血管病的危险因素，如吸烟率为37.10%，高血压病患病率为57.31%，冠心病为28.23%，血脂异常为29.33%，脑血管病为26.03%，下肢动脉病变为27.08%，糖尿病肾病为40.32%，糖尿病视网膜病变为42.03%，糖尿病周围神经病变为69. 47%。糖尿病足患者足局部情况为合并1处溃疡221例，占34. 9%；合并2处溃疡87例，占13.7%；合并3处溃疡78例，占12.3%。376例足溃疡患者中，皮肤表面溃疡177例，占47.07%；影响到肌肉的溃疡130例，占34.57%；影响到骨组织69例，占18.45%；合并感染者262例，占69.7%。足溃疡患者中，坏疽者112例，占18.36%；足趾坏疽96例，占88.07%；踝部坏疽10例，占9.17%；小腿坏疽3例，占2.75%。坏疽性质中，干性坏疽54例，占49.09%；湿性坏疽26例，占23.64%；混合性坏疽30例，占 27.27%。足溃疡大多为单发的浅表溃疡，70%合并感染。(https://www.daowen.com)
糖尿病足患者住院及费用情况：平均住院天数为（25.70±19. 67） d；平均住院费用（14906.35±7071.72）元。不同年龄、不同收入之间，医疗费用无明显差异；病程20年以上患者的医疗费用明显增高，合并肾病的患者医疗费用高，为11690.7元（无肾病者为9493.0元）。溃疡数量为0、1、2、3个的住院天数中位数分别为19.5d、21d、21d、21d；住院费用中位数分别为8625.9元、11524.9元、12496.5元、13791.6元。
同时发现，我国南方与北方糖尿病足及周围血管病患者在年龄（70岁vs 66岁）、家庭人均月收入1000元以上者（57.7% vs 45.6%）、冠心病合并率（42.6% vs 61.0%）、视网膜病变合并率（35.7%vs 49.5%）、糖化血红蛋白（7.90% vs 8.80%）、低密度脂蛋白胆固醇（2.75mmol/L vs 2.98mmol/L）、白细胞（6.70×109/L vs 7.40× 109/L）、血细胞比容（0.37 vs 0.38）、肌酐（87.00μmol/L vs 76.00μmol/L）、尿酸（332.54μmol/L vs 271. 40μmol/L）、 足病治愈率（19.1% vs 10.3%）及截肢率（2.6% vs 9.7%）均有统计学差异。南方地区的影响糖尿病足严重程度的因素为踝肱指数（ABI）和血白细胞计数，而北方地区的影响因素为ABI、血小板和血细胞比容。北方地区的糖尿病足病变患者年龄轻、经济水平低、溃疡重、合并症多、长期血糖及血脂控制差、住院时间长、花费大、截肢率高、治愈率低。影响南北方糖尿病足严重程度的共同因素为ABI。
这是我国第一次多中心合作发表的有关糖尿病足现状的数据，这些数据很有临床价值。它充分说明：①我国糖尿病足病常见于老年人，尤其是文化程度低、经济条件差者。②足病患者的糖尿病并发症多且严重，往往合并多种心血管危险因素。③足病的医疗费用高。④尽管70%的足病患者合并感染，但大多数足病并不严重，多数为Wagner 1～2级，溃疡多数为1～2处，只要治疗得当，患者的足溃疡就能够痊愈，截肢可以避免。根据此项多中心调查，我国糖尿病足患者以单发、Wagner 1级和2级溃疡为主，合并坏疽者28.8%，部位多在足趾。糖尿病足以神经缺血性为主，67.9%的溃疡合并感染。在2012年我国再次与多中心合作发表的有关糖尿病足现状的数据显示糖尿病足的感染率、Wagner 3级以上及Texas分期D期比例升高，与2004年相比，总截肢率增加，但大截肢率降低、愈合率明显增加，住院天数由21d缩短到18d。近期调查显示，45%的患者为Wagner 3级以上；总截肢率19.03%。其中大截肢率2.14%，小截肢率16.88%。这些与文献报告的发达国家糖尿病足小截趾率增加、大截肢率下降一致。
2010年的另一项多中心调查证实，我国三甲医院的非创伤性截肢患者中，约有1/3是糖尿病患者，截肢患者的平均住院费用为3.4万元。近20年来全国性糖尿病足溃疡调查显示，尽管大医院的糖尿病足的总截肢率没有明显下降，但足溃疡的愈合率增加，大截肢率明显下降。2004年住院糖尿病足溃疡患者的大截肢率为5.9%，2012年则下降到2.3%。而且，这是在2012年住院糖尿病足患者病情较2004年的患者更为严重的基础上达到的。这充分证明糖尿病足是一种可防、可控的慢性并发症。
我国2004年多中心调查显示，糖尿病足患者平均住院天数为25d，次均总费用14906元；2012年再次多中心调查显示糖尿病足患者住院费用高于2004年，日均住院费用升高（955比589元），但住院天数缩短［18（12～32）d∶21（15～32）d］，经过消费价格指数校正后，两组住院费用差异无统计学意义。
我国2010年多中心糖尿病截肢率调查说明，病程大于20年的患者住院天数最长（42d），住院费用最多（34253元）；随着Wagner分级的增加，住院天数无明显增加，但住院费用却明显增加；小截肢患者与大截肢患者比较，住院时间平均少3d，住院费用平均低10000元；二次或多次截肢及死亡患者不但住院时间明显延长，费用也显著增加。糖尿病足加重糖尿病患者的医疗经济负担，贫穷也与糖尿病足发生有关，不卫生的习惯导致感染性足病。延迟就诊在我国较为普遍，尤其在偏远经济不发达地区。
糖尿病足有效防治和截肢率明显下降需要贯彻三项基本原则：预防为主、专业化治疗和多学科合作。预防为主，就是要及时发现糖尿病足病的危险因素并加以纠正，使高危足不发生足溃疡。所有的糖尿病专科医师和护士都需要有这种意识和能力。基层医疗单位的医务人员能够做到这点，有利于防止糖尿病患者发生足溃疡，从而避免足溃疡引发的感染、坏疽乃至截肢。这是糖尿病足病的一级预防。对已发生足溃疡的糖尿病患者，及时的专业化治疗能够使糖尿病足溃疡得到有效控制，甚至愈合，从而避免其恶化到需要截肢甚至危及生命的程度。在临床工作中，我们时常接诊到这样的患者，开始时足部皮肤起水疱，患者自己或当地医务人员处理后水疱感染并形成严重的溃疡甚至局部坏疽，等到患者或当地医务人员束手无策、病情严重后才转诊到上级医院。由于足溃疡未得到及时的、专业的、科学的治疗，患者最后被截肢。这样的惨痛教训时有所见，患者痛苦，我们则充满遗憾和伤痛。对于已经发生严重足溃疡、足坏疽的病例，我们需要认真全面地评估病情，进行分类、分期，根据足溃疡的性质和严重程度，多学科合作，无缝衔接，环环扣紧，救命保肢。只有每个环节的工作都做好了，治疗才能成功。凡是不具备多学科合作的、硬件和软件条件的医疗单位的医师，如果能够准确评估病情并及时转诊患者到上一级医院，这同样是对患者负责的表现，同样值得赞许。
在糖尿病足病的诊治过程中，特别需要强调规范化。预防为主体，先筛查糖尿病足病的危险因素，如周围神经病变、周围血管病变和其他相关的危险因素以及对于这些危险因素的矫正。
糖尿病足病发生在糖尿病患者，是多种危险因素共同作用的结果。糖尿病患者并不是自发地出现溃疡。理解溃疡如何演变成的很重要，这样预防溃疡和截肢的方案才能起作用。
糖尿病足的发生往往是一系列危险因素相互作用的结果。例如，周围神经病变导致下肢感觉减退或消失，有的患者鞋内有异物或穿鞋过于紧，足的皮肤受压而破损，形成溃疡。血液循环不良又导致溃疡难以愈合并容易发生感染。最终，在神经病变的基础上发生的溃疡感染加重，难以愈合，只能截肢。
糖尿病足的主要不良结局是截肢和死亡。空军总医院报告该院2001—2015年1771例糖尿病足患者总截肢率为18.24%，其中大截肢为2.32%，小截肢为15.92%。截肢患者血糖控制更差、炎症指标更高、营养学指标更差、合并下肢血管病率更高。我国2010年多中心糖尿病截肢率调查收集了39家医院共1684例患者截肢数据，其中475例是因糖尿病足截肢，占28.2%，但各医院糖尿病截肢所占全院同期截肢率的百分比差别很大，最低为2.5%，最高为95.2%。国内有关糖尿病足发病率的研究很少。Jiang（姜玉峰等）报告，我国糖尿病患者一年内新发溃疡发生率为8.1%，愈合的糖尿病足患者一年内再发溃疡发生率为31.6%。
云南省是全国糖尿病前期患病率最高的省份，加上经济、文化欠发达，导致在糖尿病的预防、治疗、并发症及时诊断、及时救治工作仍不完善。依据《云南省第七次全国人口普查公报》，截至2020年11月，云南全省常住人口为47209277人，排全国第12位。在云南各市人口排行中，省会城市昆明常住人口846.01万人，为云南省人口最多的城市。按照流行病学数据和人口数据，大致推算出云南省目前有糖尿病患者5853950人。按照2019年版中国糖尿病足防治指南的统计数据来看，我国50岁以上的糖尿病患者，糖尿病足的发病率高达8.1%，计算云南省糖尿病足患者人数在474169人以上，是一个庞大的患病人群。但目前每年到各级医院就诊的患者人数远未到此数，说明仍有很多糖尿病足患者未意识到自己疾病的严重程度，没有得到及时有效的治疗。