二、β受体阻滞剂

既往认为LEAD是β受体阻滞剂的禁忌证，但Paravastu等研究发现，目前没有证据证明使用β受体阻滞剂会影响LEAD患者的跛行距离、小腿血流、小腿血管张力以及皮肤温度。且新近研究发现，应用选择性β受体阻滞剂奈必洛尔（nebivolol）治疗伴间歇性跛行的高血压患者，经过24 周的治疗，可使患者间歇性跛行距离增加28.3%，绝对间歇性跛行距离增加15.8%，并具有良好的耐受性。缺血和冠状动脉斑块破裂伴血栓形成所致的心血管事件，术前应用β受体阻滞剂对这两个方面都有明显的调控作用。β受体阻滞剂能有效调节血压的剧烈波动，降低心率和心肌收缩力，平衡心肌的氧供和氧耗，降低围手术期心肌缺血的发生。另外，β受体阻滞剂可降低围手术期炎性分子和氧自由基，稳定斑块，防止急性冠状动脉综合征的发生。对于患有冠心病（coronary artery heart disease，CHD）或存在CHD风险而必须接受非心脏手术的患者，住院期间应用β受体阻滞剂可降低心血管并发症（包括心律失常）的发生率和病死率。且患者心脏事件的风险越大，β受体阻滞剂带来的收益越大。另一方面，β受体阻滞剂能抑制胰岛素的释放，致使糖尿病患者血糖升高，而且β受体阻滞剂能减少糖原分解，延缓低血糖的恢复，还能减慢心率，掩盖糖尿病患者低血糖时所产生的心动过速。由于缺乏大样本的试验研究，即使有临床指征的患者，β受体阻滞剂的使用也应该慎重。但在近期研究中，高选择性的β受体阻滞剂优于非选择性的β受体阻滞剂。高选择性β受体阻滞剂比索洛尔较选择性β受体阻滞剂美托洛尔对于冠心病合并血糖异常患者糖代谢的影响较小。围手术期β受体阻滞剂的应用是当前国际上围手术期干预研究的焦点。β受体阻滞剂的使用可减少高危患者非心脏手术围手术期心肌梗塞和死亡的发生，但同时应注意治疗方案的制定，选择适当的用药剂量、种类及时间。争取个体化的治疗策略，还需要更大规模的临床试验研究。(https://www.daowen.com)