二、治　疗

（一）治疗原则

焦虑、抑郁患者的治疗方案需要注重个体化、安全性及可及性。重视患者的焦虑、抑郁障碍，需要每一位糖尿病足病医师了解躯体疾病共病性焦虑障碍临床干预的复杂性，在进行治疗之前务必进行躯体、精神心理的全面评估，怀着一颗“总是在安慰、常常在帮助、偶尔能治愈”的初心，与患者和家属进行有效沟通。以便促成焦虑抑郁急性期症状的有效控制、巩固期症状的缓解以及稳定期预防复发的维持治疗。糖尿病足病医师参与糖尿病足的焦虑抑郁问题处理是可行的，也是必须的。但是对于有以下情形之一者，需要邀请临床心理科医师会诊甚至转科治疗：①焦虑抑郁障碍突出，成为患者的主要临床关注。②伴发伤害倾向，甚至自伤自杀、伤人毁物行为。③患者或家人否认精神心理问题，自愿治疗困难者，但焦虑抑郁干预等精神卫生服务有利于疾病的整体康复。④精神药物治疗应答差，或不能耐受但又需要药物干预者。⑤患者希望得到专科医师的进一步干预。 目前，焦虑抑郁障碍主要采用药物治疗，患者安全是药物治疗的前提，针对焦虑抑郁治疗的药物都具有一定的起效时间，在此期间，包括患者自伤、自杀的风险必须充分考虑。 药物治疗必须考虑患者的个体化因素，如年龄、躯体疾病性质和严重程度、患者对精神药物的耐受性、选择偏好及药物费用负担等因素。药物宜小剂量起始，根据药物耐受性和安全性情况，逐步增加药物剂量，滴定到最低的有效治疗剂量，并巩固维持，用药前需与患者和家属充分沟通用药的必要性和风险等。

（二）药物治疗

（1）抗焦虑药是指能在不明显影响其他功能的情况下选择性地消除焦虑症状的药物，目前常规的药物治疗手段具体如下。

①5-羟色胺1A受体激动剂：如丁螺环酮、坦度螺酮，主要适用于广泛性焦虑障碍，对于伴有轻度抑郁症状者也有效。在《中国糖尿病足防治指南（2019版）》中是A级推荐使用。

②苯二氮卓类：如艾司唑仑、阿普唑仑、劳拉西泮、氯硝安定，具有抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥和肌肉松弛作用，但是容易产生耐药性和依赖性，在《中国糖尿病足防治指南（2019版）》中是B级推荐使用。(https://www.daowen.com)

（2）抗抑郁药是指一组主要用来治疗以情绪抑郁为突出症状的精神疾病的精神药物。通过改变大脑内5-羟色胺、去甲肾上腺素或多巴胺等神经递质浓度及改变突触后信号传递来发挥抗抑郁作用。

①SSRI：代表药物如舍曲林、艾司西酞普兰、氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明，这类药物是抗抑郁的一线治疗药物，有良好的耐受性，使用方便，总体安全性较高。在《中国糖尿病足防治指南（2019版）》中是A级推荐使用。

②SNRI：代表药物文拉法辛、度洛西汀，可作为SSRI的替代治疗。可以较好地缓解老年患者的焦虑抑郁症状，并能改善患者的躯体疼痛。在《中国糖尿病足防治指南（2019版）》中是A级推荐使用。

③NaSSA：米氮平，可作为SSRI和SNRI的替代治疗，伴有焦虑、失眠、厌食和体重下降者可以选用，也可以用于药源性帕金森综合征和震颤的抑郁障碍患者。《中国糖尿病防治指南（2019版）》中作为A级推荐药物。

④三环类抗抑郁药：如阿米替林、马普替林、氯米帕明，抗抑郁疗效较好，可作为以上几类药物无效的备选。《中国糖尿病防治指南（2019版）》中作为A级推荐药物。