临床评估与诊断

（一）焦虑障碍

广泛性焦虑障碍是糖尿病足常见的焦虑形式。持久而过度的不安和担忧是其基本临床特征。因为自身病情的特点，这种情况维持至少数周甚至数月。此外，还可以伴有躯体、运动、心理的恐慌、运动性紧张、自主神经兴奋性增高，表现为：为病情的不确定性感到烦恼、坐立不安、紧张性头痛、颤抖、无法放松、头重脚轻、出汗、心动过速或呼吸急促、上腹不适、头晕、口干等。

糖尿病足共病的焦虑问题是常见的，但其临床表现往往与躯体疾病的症状混杂，应针对每一位糖尿病足患者进行焦虑的线索筛查。GAD-7是躯体疾病共病焦虑障碍筛查的常用工具（见附件2）。总分反映患者有无伴有焦虑并反映其严重程度。总分：0～4分为没有广泛性焦虑，5～9分为轻度广泛性焦虑，10～14分为中度广泛性焦虑，15～21分为重度广泛性焦虑。焦虑障碍的临床诊断应符合ICD-10广泛性焦虑障碍的标准。在有条件的医院建议常规请临床心理科专科医师会诊，进行糖尿病足患者的心理状态评估及治疗建议。

（二）抑郁障碍(https://www.daowen.com)

持续达2周和（或）2周以上的情绪低落和兴趣下降是抑郁障碍的最主要症状，还有以下症状：①集中注意和注意的能力降低。②自我评价和自信降低。③自罪观念和无价值感，即使在轻度发作中也有。④认为前途暗淡悲观。⑤自伤或自杀的观念或行为。⑥睡眠障碍。⑦食欲下降。

糖尿病足抑郁障碍常常被躯体主诉或患者的性格、文化程度、表述能力所掩盖，不易识别、察觉。研究认为抑郁障碍和糖尿病病程、糖尿病足的严重程度、性别相关。随着病程越长、Wagner分级越高，糖尿病足患者患抑郁障碍的概率就越高，并且女性比男性更容易抑郁。临床上应由具有抑郁症和糖尿病足诊断和治疗资格的专业人员进行筛选和评估，但是限于我国目前现有条件，多数情况是由糖尿病足专科医师邀请临床心理科医师会诊，进行病情的评估诊断及治疗建议。

临床上常用的工具是PHQ-9。PHQ-9在综合医疗机构就诊患者抑郁筛查中具有很好的敏感性和有效性，易于操作。患者进行问卷调查后评估总分，总分反映患者有无伴有抑郁并反映其严重程度。总分：0～4分正常，5～9分为轻度抑郁，10～14分为中度抑郁，15～19分为中重度抑郁，20～27分为重度抑郁。抑郁障碍的临床诊断应符合ICD-10抑郁发作的标准。