糖尿病足清创术方法
糖尿病足清创术主要有：外科清创、蚕食清创、自溶性清创、化学清创、超声清创、水刀清创、生物清创、中医中药清创及联合清创等方法。
（一）外科手术清创
外科手术清创即锐性清创，是指由拥有丰富的清创临床经验、熟悉组织解剖结构的临床医师，通过使用各种手术器械（如镊子、血管钳、刮勺等），靠机械外力清除创面坏死组织、组织碎片、微生物和异物的方法。
在进行外科手术清创前，为了减轻患者的痛苦，通常需要对创面进行局部浸润麻醉。但是有的糖尿病足患者对痛觉不敏感，故也可以不进行局部浸润麻醉。比较小的糖尿病足创面可以在床旁进行清创；而比较大的创面最好在手术室并且在对生命体征的监护下进行。
该方法清创快而彻底，但对组织的创伤较大，清创时临床医师需正确判断组织的活性和创口的愈合能力。处于抗凝治疗或凝血障碍的患者应禁用。另外，年老、体弱或基础病复杂者常不能耐受，手术过程中会出现麻醉意外、组织损伤、出血等并发症，存在一定的操作风险。20世纪90年代中期以来，微创理念使清创改变为“有限清创、减少损伤”。
（二）不同层次结构清创的方法
1.表皮组织的清创
对于表皮，应该尽快去除不能存活的皮肤或者已经死亡的皮肤。
如果活皮肤和死皮肤之间的边界清晰，一般而言需要沿着边界切除皮肤，但在以下两种情况下要小心。
对于足底非常厚的表皮组织，要尽可能保留，一旦皮损过大，将无法完全愈合，即使是植皮，由于身体中没有如同足底这么厚的表皮组织，即使用了很大的努力植皮成功，由于移植皮太薄，很容易导致损伤而出现糖尿病足的复发。
如果足部存在缺血，有可能在切掉坏死的皮肤后，产生新的坏死皮肤，如果一直切下去，可能会导致巨大的皮损，糖尿病足供血不足使皮肤移植存活非常困难，且大面积的皮损将导致大量渗液外漏，直接影响病人的心肾功能，有可能导致患者肾功能的恶化。因此，需要先进行血管重建，等足部血流比较充分的时候，再进行清创。
如果坏死的皮肤组织分界不清晰，最好是先用一些抗菌作用比较强的液态的消毒剂消毒可能的坏死组织，促进形成硬痂并使坏死组织分界清晰，之后根据是否有痂下感染，再决定是否进行去痂的手术。硬痂虽然可以导致愈合缓慢，但一方面硬痂具有一定的保护作用，且可以防止体液的大量流失，也可以减少局部的炎症反应，同时促进全身炎症反应的好转甚至消失。另一方面，切除硬痂后形成的创面也很难愈合，同时，大量的体液流失导致病人的一般情况转差，而且要维护创面的低细菌负荷及局部的炎症反应也非常困难，需要大量的医疗资源且不易成功，尤其是对于年纪大，糖尿病病程长或者血糖控制不良的患者，大创面可以直接导致急性肾衰或者心衰，最后导致患者死亡。当然，如果出现痂下感染，或者硬痂转变为软痂，要及时清除痂皮，以防止痂下感染扩散。
对于分界不清的皮肤坏死组织，采取从中心开始，以同心圆的方式，逐步清除表皮组织，直到出现健康组织，这种方法有可能导致创面过大，也可能在清除后的第二天出现新的坏死皮肤，不是非常可取。
2.皮下组织的清除
表皮之下一般是皮下组织，皮下组织是细菌或其他微生物寄居及感染的最重要的部分，其中含有大量的结缔组织及脂肪组织，尤其是足底脂肪垫，由于供血不是非常充分，抵抗力差而且再生能力也差，一旦感染很容易扩散且非常不容易鉴别“生死”，是糖尿病足清创的重点和难点，有待仔细地体会和感悟。
3.脂肪组织的清除(https://www.daowen.com)
皮下组织中的脂肪组织在足部分布广泛，而皮下脂肪中血管分布非常少，在相对或绝对缺血的糖尿病足中，脂肪组织边缘是否出血不是其是否存活的可靠指标。
一般而言，健康而活力比较足的脂肪组织呈现一种闪亮的黄色，触摸起来柔软而有弹性。而死亡的脂肪组织呈灰色且苍白，质地坚硬而不柔韧。从理论上讲，清除脂肪组织一定要清到质地柔软、柔韧、呈现亮黄色的正常脂肪组织，由于脂肪组织对于创面的愈合帮助不大（脂肪组织再生能力很差），且容易寄居细菌。一般而言，还是尽可能地清除掉，这样的后果是导致之后在行走过程中缓冲能力将会有一定的下降，但较创面的长期不愈合，还是一种可以接受的结果。
同时，在感染的状况下，脂肪组织很容易液化，在创面反复出现黄色的液体，容易和感染的脓液相混淆，而且这些液体也会影响肉芽组织的生长及表皮的爬行。因此，在可能的情况下，对于足部的脂肪组织可以考虑尽可能地多清除一些。
4.筋膜及肌腱的清除
在皮下组织中，足部还存在大量的筋膜及肌腱。健康的筋膜、韧带及肌腱具有坚硬、白色和闪亮的外观。而当其活性较低（坏死）的时候，看起来暗淡、柔软和有细线，可能正在液化。
对于活性较低（坏死）的筋膜、韧带及肌腱的清除，一般的原则是清除所有活性较低（坏死）的筋膜、韧带及肌腱，直到它是坚实的、正常的外观和出血。但是对于活性较低（坏死）的筋膜、韧带及肌腱的清除还有很大的争论，有如下一些原因：
清除前的重点是如何鉴别活的或者活性较低（坏死）的筋膜、韧带和肌腱，这些组织中几乎没有血管，主要依靠周围组织供血。但是，如果周边组织感染比较严重，或者被广泛地清除后，其供血将发生障碍而出现活性较低的状态，而且清创之后，如果周边的肉芽组织生长之后，围绕这些结缔组织，有些之前“被坏死”的韧带及肌腱又可能“复活”。因此，很难确切地判断其死活。
围绕踝关节的韧带及肌腱非常重要。围绕踝关节周围的韧带一旦被破坏太多，踝关节的稳定性将变差，甚至导致细菌进入踝关节，一旦踝关节游离或者出现化脓性踝关节炎，腿就很难保住，最后以截肢而告终。而足部的韧带，尤其是足背的韧带，如果清除太多，很容易导致足下垂，就是将来虽然创面能够得到愈合，但是由于足下垂，将严重影响患者走路、爬楼梯甚至下蹲的功能。
由于筋膜、韧带及肌腱供血少、抵抗力差，一旦感染，很容易变成局部的一个感染灶，同时由于占位效应，导致肉芽组织生长受限。因此，该如何处理使人首鼠两端。
（三）骨骼的清除
进一步的清创就到了骨骼，对于骨髓炎最彻底的治疗方法就是去除被细菌侵袭的骨。
正常的骨骼一般是浅黄色，如果发白或者变黑，往往就提示这段骨头可能活性比较差。另外，还有一种是面积比较大的骨暴露，一般的肉芽组织很难爬上去。因此，对于坏死的骨头及较大面积的骨暴露，一般需要清除。
对于足部细小的骨头，一般用气动或电动骨锯可以锯断骨头，或者应用骨钳钳断突出的骨头，直到你到达正常的皮质和骨髓，一般清创到健康的骨头的时候，往往会有比较多的出血，要注意比较确切的止血。锉刀可以对骨表面进行精细的清创，直到在剩余的骨表面发现明显的点状出血为止。
总的来说，糖尿病足患者的年龄都比较大，都有骨质疏松，因此，对于足部的小骨头清除术，很多都可以在床边进行，而且一般不是很痛，也不需要很严格的麻醉，甚至不需要麻醉就可以进行。
总之，切开及清创是糖尿病足局部抗感染最重要的方法，细致、彻底地对坏死组织的清创，是糖尿病足创面的基础及关键。