四、清创原则

四、清创原则

一般原则：创底存在感染、坏死组织及异物。

临床表现：伤口红、肿，有脓液渗出，有腐苔、有骨质外露伤口长期不封闭愈合。

表7-1　感染分类

1.外科清创的原则

·基本原则：清除一切坏死、感染、影响愈合的组织和异物。

·去骨留皮：去除死骨，保留可能有活力的皮肤。

·抽筋存肌：切除坏死肌腱和筋膜，保留未感染肌肉。

·最大限度保功能。

2.选择清创术的时机

（1）局部有足够的血液供应

·ABI结果至少要＞0.5。

·经皮氧分压＞30mmHg。(https://www.daowen.com)

·虽然大血管闭塞，但患者有良好的侧支循环。

·患者已经进行过血管重建。

（2）血糖控制良好

高血糖将直接影响伤口愈合；如血糖＞11mmol/L无论采取什么方法伤口都将无法愈合。

选择清创术时应注意：坏疽部位与正常组织分界清楚；感染得到初步控制，脓肿局限；坏死组织下无特殊的组织结构；患者心、肾功能良好及全身状况能耐受清创。清创术中需要注意的2个重要问题：足部骨和肌腱组织丰富，间隙非常多，感染可能沿肌腱韧带间隙扩散，打开要彻底；在血运有效区域内施行清创手术。

（3）有威胁肢体及生命的感染情况下需要尽快清创

·有进展性的蜂窝织炎。

·脓肿形成局限性波动。

·软组织内有气体。

·坏死性筋膜炎。

·败血症。

这些情况即使发生在缺血的患者身上也应该立即解决！