中医治疗糖尿病足的历史源流

糖尿病属于祖国传统医学中的“消渴”范畴，根据中华中医药学会《糖尿病防治指南·糖尿病足（2007版）》对于糖尿病足的定义，糖尿病足属“筋疽”“脱疽”范畴。中医治疗糖尿病足历史悠久。古籍中大多将其归于“脱疽”的疾病范畴，亦有称其为“筋疽”者。最早记载糖尿病足临床症状的是《黄帝内经·灵枢·痈疽》篇“发于足趾，名脱痈。其状赤黑，死不治；不赤黑，不死。不衰，急斩之，不则死矣。”其首次将糖尿病足称之为“脱痈”，并描述了糖尿病足的部位，同时，形象地将糖尿病足创面局部的颜色用“黑”“赤”和常色加以区分，同时突出其高截肢（趾）率及甚则危及生命的危重性。唐代王焘在《外台秘要》中记载“消渴病……多发痈疽”，强调了皮肤和（或）组织的感染在糖尿病病程中的高发病率。元代罗天益《卫生宝鉴》中记载“消渴者足膝发恶疮，至病死不救”，其描述了消渴者足病发生的部位及其“不救”的危重性。唐代孙思邈《千金翼方》中记载“发于足指名曰脱复疽……”直至晋代皇甫谧在《针灸甲乙经》中描述：“发于足指，名曰脱疽。”其首次出现了“脱疽”这一病名，并一直沿用至今。而历代医家对脱疽也多有发挥，明代薛己《立斋外科发挥》中记载：“疔生于足趾，或足溃而自脱，故名脱疽。亦有发于手指者，名曰蛀节疔，重者腐去本节，轻者筋挛。”究其病因是“因醇酒炙爆，膏粱伤脾，或房劳损肾”“亦有因修手足口咬等伤而致者”。并明确指出可治和不治：“若色赤作痛自溃者，可治。色黑不溃者，不治”。提出了脱疽内治方法“先用隔蒜灸、活命饮、托里散，再用十全大补汤、加减八味丸”。以及截除的时机和必要性“患处不溃，若黑黯上延，虽者亦多致须解去为善”“盖亲之遗体，虽不忍伤，而遂至夭殁，则尤伤矣”。并记有多个治疗病例，附有人参败毒散、仙方活命饮、加减八味丸、十宣散等方剂及隔蒜灸法等外治方法。

总之，历代医家对糖尿病足的临床表现、分型、诊治均有了较为深入的阐述。