一、奚氏理论

奚九一是我国著名的中西医结合脉管病专家，也是奚氏外科的创始人。奚氏脉管病学是基于“因邪致瘀”的发病观点而建立的，其在临床上广为运用，成为脉管病的诊疗思想，糖尿病足是奚九一谈脉管病中最具代表的疾病。早在《黄帝内经》即有论述。《灵枢·刺节真邪》云 ：“有一脉生数十病者 ，或痛、或痈、或热、或寒、或氧、或痹、或不仁，变化无穷，其故何也？此皆邪气之所生也”。此“邪”被视为导致各种脉管病的致病因子。邪与血气凝滞可使脉管发生肿硬作痛的形态改变，正如《黄帝内经·素问·调经论》所述：“血气与邪，并客于分腠之间，其脉坚大，故曰实。实者外坚充满，不可按之，按之则痛。”这些生动的临床描绘，十分类似于静脉血栓的体征，而邪留络脉可致血管闭塞的病机，《黄帝内经·素问·缪刺论》记载：“邪客于皮毛，入舍于孙络，留而不去，闭塞不通，不得入于经，流溢于大络，而生奇病。”阐明了邪留络脉的发病过程，是“邪留”而致小血管闭塞，进而发展成大血脉病变的“奇病。”奇病之名，唐代医学家王冰特别指出：“病在血络，是谓奇病。”综上可以看出各种致病因子（邪）的侵入留滞是导致血管闭塞、血流障碍（瘀）的主要成因，这是祖国医学中血管病的病因与病机的卓越理论基础。奚九一认为：周围血管病的发病理论是以“邪”为致病之主因，由邪（各种致病因子、炎变反应等）——致瘀（血管痉挛、新血栓形成 、旧血栓机化）——损伤（缺血或郁血症）。因此，邪盛则生新瘀，导致病情急性或亚急性进展，邪去新瘀渐转为旧瘀则病缓。又由于邪正相争的盛衰，血瘀的新或旧也随之消长。“邪→瘀→虚”三者主次比例的动态变化，必然引起临床缺血或溢血征象或急或缓的更替。所以奚九一认为：“邪是标、瘀是变、损是果、虚是本。”奚九一于1987年首提糖尿病足溃疡“筋疽”的病名，根据糖尿病足溃疡患者皮肤、神经、肌腱、血管、趾骨等组织的不同变性及其主要发生机制，将其分为五大病症类型，以肌腱变性坏死类型（筋疽）最为多见，占临床 80%以上。他认为筋疽之发病源于年高肾肝渐衰，久消气阴内耗，气不化湿，阴不养筋，故日久筋损腐毒为疽。其特征：患部呈巨型肿胀性湿性坏死，患足血供良好，病变主要发生于趾、跖、踝、小腿等部位的肌腱、筋膜，发生变性、坏死、腐败、感染，坏疽始终不发生缺血性的干性坏死分解脱落（脱疽）的现象。(https://www.daowen.com)