一、未溃期
分型论治。根据患者具体的临床表现,将其分为不同的证型,以此确立不同的治疗方案。最新版本的《糖尿病足病中医病证结合诊疗指南》将糖尿病足未溃期分为几种:
(一)辨证治疗
1.气虚血瘀证
临床表现:下肢无力,酸胀麻木,感觉迟钝或消失,痛如针刺,间歇性跛行、静息痛,夜间加重。局部皮色紫暗或有瘀斑,少气乏力、语声低微、神疲倦怠。舌淡紫或有瘀斑,脉细涩或弦紧。
治则:益气活血,通络止痛。
推荐方药:补阳还五汤(《医林改错》)加减。
常用药物:黄芪、当归尾、川芎、桃仁、赤芍、地龙、红花等。
随证加减:气虚明显者重用黄芪,加党参、白术;血瘀明显者选用丹参、三七、水蛭。
2.血虚寒凝证
临床表现:患肢冷痛,肿胀麻木,久行痛剧,休息后痛减,肤色不变或苍白,畏寒喜暖,面色暗淡无华,口淡不渴。舌淡,苔白,脉沉细涩,趺阳脉弱。
治则:温阳散寒,补血通滞。
推荐方药:当归四逆汤(《伤寒论》)加减。
常用药物:当归、桂枝、芍药、细辛、甘草、通草、大枣等。(https://www.daowen.com)
随证加减:血虚明显者加熟地黄、鸡血藤;寒凝明显者加附子、肉桂。
3.湿热毒盛证
临床表现:患足局部漫肿、灼热、皮色潮红或紫红,触之皮温高或有皮下积液、有波动感,周边呈实性漫肿。舌质红绛,苔黄腻,脉滑数。
治则:清热利湿,活血解毒。
推荐方药:五味消毒饮(《医宗金鉴》)加减。
常用药物:金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子等。
随证加减:热甚加蒲公英、虎杖;湿热重加车前子、泽泻、薏苡仁。
(二)辨症状治疗
(1)下肢麻木:多考虑气血不足或痰瘀阻络,可选用指迷茯苓丸合黄芪桂枝五物汤。
(2)下肢挛急抽搐: 多考虑阴虚血瘀,可选用芍药甘草汤。
(3)下肢厥冷疼痛: 多考虑血虚寒凝,可选用当归四逆汤。
(4)下肢痿软无力: 多考虑肝肾亏虚,可选用虎潜丸。