其他外科名家特色思想

陈淑长是北京中医药大学东方医院主任医师、著名中医外科专家。 他认为糖尿病足溃疡符合中医学脱疽的变化规律，为正气渐虚，邪气渐重，虚实夹杂的衍变过程，病理变化责于脉络血瘀和气血的失调，将糖尿病足溃疡总结为脉络气虚、脉络寒凝、脉络血瘀、脉络瘀热、脉络热毒5证。辨证时注重整体与局部辨证相结合，并注重局部症状，内治与外治并重。张朝晖为天津市中医糖尿病足专科带头人，强调糖尿病足病机多属气虚与湿瘀夹杂，属本虚标实之证。湿、痰、瘀是糖尿病足溃疡的主要病理因素，初期湿邪自脾胃生，中期湿邪重者结聚成痰，后期痰与血结聚成瘀，而期间湿、痰仍存在，使疾病胶结难解。

国医大师尚德俊主张将糖尿病足溃疡归于中医学“血瘀证”“脱疽”等范畴，患者多伴有缺血及闭塞性动脉硬化，从瘀论治糖尿病足溃疡，认为“血宜温，温则通，寒则凝”。临床总结“活血十法”，主张以活血化瘀法应用于疾病的全过程，但用药应因人因时因证而异，需在活血化瘀的基础上予以益气、温通、清热、利湿、行气、养血、破瘀、补肾、滋阴、通下等治疗。同时，强调辨病与辨证相结合，不可将糖尿病足溃疡的坏疽与血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化、大动脉炎等同归于脱疽的疾病混为一谈。(https://www.daowen.com)

总之，总结众多医家流派的认识，糖尿病足溃疡病因病机：患者常因过食肥甘厚腻，损伤脾胃，致湿浊内生，日久化热，湿热互结，阻遏气血，络脉瘀阻，四肢失其所养；或脾失健运，痰湿内停，阻遏气机，气滞血瘀，久而化热，热盛肉腐；或肝阴不足，肝失疏泄，瘀血瘀滞于内，郁久化热，瘀热互结，筋烂肉腐；或年高体虚，肝肾渐衰，水亏火炽，火毒炽盛，灼烧营血，肌肤失养；又因消渴日久，耗伤气阴，五脏气血阴阳俱损，肌肤失养，复因感受外邪致气滞、血瘀、痰湿、热毒积聚，以致血败肉腐。