奚九一糖尿病足分期论治
奚九一教授提出糖尿病足新分类方法，将糖尿病足分为糖尿病足皮肤病变、周围血管病变、足肌腱变性坏死（奚氏筋疽）、足神经病变、骨骼病变，一般分为脱疽型（干性坏疽）、筋疽型及混合型。并将“辨病”与“辨证”相结合，强调“因邪至瘀、祛邪为先”及“随证治之”。其根据其不同临床表现形式进行分型论治，总结出不同的治疗方法，首提肌腱变性坏死证——筋疽。
奚九一教授在长期临床实践中发现糖尿病足的现有分类在诊断和病理分类上有一定意义，但是对于临床治疗上缺乏指导意义，结合临床提出了新的分类方法及相对应的治疗方法，疗效确切。特别是首先提出高血糖致足部肌腱变性坏死是糖尿病足的又一主要发病因素：糖尿病足筋疽是糖尿病足的一个最常见的病理类型；釆用“清法”，即清热解毒祛湿中药结合祛腐清筋术是有效治疗糖尿病足坏疽的重要保证。
（一）皮肤变性皮损型——湿犯皮损
1.水疱症
较常见。患足趾跖表皮散在透明水疱，大小不一，无明显红肿。大多在吸收后，局部呈圆形黄斑或黑色癖斑。本症有复发性。少数因继发真菌感染，形成白糜状浅表损害，患足多无急性缺血性体征，可呈慢性浅溃疡。但也可经久不愈，深入皮下组织，引起组织坏死。患足动脉搏动可有可无，但抬高苍白试验：（-）。
2.湿糜或浅溃疡症
较多见。趾丫糜烂、潮红，渗出脂水较多或湿疹样浅溃疡。伴有局部皮肤轻度肿胀，或趾跖有橘皮样肿（局部淋巴水肿）。本症易于深入趾骨跟部，伴有周围坏死。患足动脉搏动可有或无，但抬高苍白试验：（-）。
3.皲裂或鳞痂症
较常见。中老年性足跖及掌缘，皮肤皲裂粗燥、鳞屑痂皮层出不穷。此为该病之肇始，当积极防治。皲裂处出现细黑斑点（单发或多发），不可轻视。浅小黑点，可以深入扩大，引起组织坏死；也可以邪深入骨、引发骨髓炎。患足动脉搏动可有或无，但抬高苍白试验：（-）。
4.跖疣性溃疡症
较少见。镶嵌疣发病率极低。人疣病毒引起，掩面圆形角质化，角化表面削去后，显示多发杨梅状疣、角性赘疣。但可反复混合感染；疣毒扩大，灼热肿胀，可伴发局部淋巴肿，较为顽固。患足动脉搏动可有或无，抬高苍白试验：（-）。
5.趾丫甲癣症
较常见。有干性及湿性两种，隐性的较多。但目前绝大多数患者不予重视，医者亦不重视 。
最易诱发真菌性甲沟炎肿胀、真菌性过敏皮炎、真菌性湿疹、真菌性毛细血管血栓形成、真菌性皲裂性血栓、慢性真菌性局部淋 巴肿等。在此症发生之前，就应积极防治。患足动脉搏动可有或无，抬高苍白试验：（-）。
治则：清热利湿。
内服：陈兰花冲剂及茵陈、山栀、黄芩、黄连等。
外用：海桐皮、威灵仙、皂荚；甲硝唑（液、粉）、新洁尔灭酊；复方咪康唑软膏、宝龙康软膏。
同时，要重视低蛋白血症与足癣 ， 注意干燥、 清洁， 大半可避免糖尿病足坏死的发生 。
（二）奚氏肌腱筋膜变性坏死型（筋疽）——湿郁筋损
发病年龄＞50岁者占90.9％，性别男女无明显差异，患糖尿病＞5年者占83.2％，在坏疽发生后发现糖尿病占16.8％。
病理特征：病变主要发于趾、跖、踝、小腿等部位的肌腱胶原组织，光镜下结构紊乱、疏松，发生变性、坏死、分解腐败，腱细胞数量减少，炎性细胞聚集，PAS染色强阳性，神经有不同程度损害。电镜超微结构肌腱改变明显，大量肿胀变性的胶原纤维，或见胶原纤维溶解现象，腱细胞高度固缩，出现大量凋亡小体；病变区可见吞噬活跃的炎性细胞，但微血管仍通畅等。ASO动脉硬化性闭塞症的肌腱组织结构完整、排列整齐。临床局部呈肿胀，潮红灼热，渐至湿性坏死。患足血供良好，肢端无明显缺血征象，大多足背A及胫后A搏动良好， 如有肢端动脉闭塞，但抬高苍白试验：阴性，皮温较健侧高，色泽、 代偿较好，且无明显静息痛。临床多伴有“三高”：持续高血糖、高血沉、高白细胞；“三低”：低蛋白血症、低红细胞、低血红蛋白症。因此，无需将活血、抗凝及血管外科手术作为主要治疗手段。
1.急性发作期
初期患足趾炎肿，或呈实性、巨趾、巨跖性肿胀，张力较高，无波动感；局部色红、灼热，逐渐皮下积液，波动感增强，切开或破溃后，大量稀薄棕褐色、秽臭液体溢出，创面及周围组织红肿。病情发展急骤，有明显炎症反应，可迅速蔓延全足及小腿。高龄有心、脑、 肾等并发症者，可危及生命。肌腱改变：有不同程度的肌腱变性、水肿、坏死现象。近创面的病变肌腱呈帚状松散，腐烂液化后形似败絮，形成窦道。沿创口内探查，深部肌腱失去银色光泽，呈灰白色，弹性柔韧性减退，水肿增粗。临床可分：轻度（Ⅰ）、中度（Ⅱ）、重度（Ⅲ） 3级。疗程约1～3个月左右。
2.好转恢复期
经中西药治疗后，局部坏死肌腱清除，肿胀消退，肉芽生长，色泽红润，创面、窦道逐渐愈合。肌腱筋膜变性坏死病机，奚氏认为：“久消气阴两虚，气虚生湿，阴虚损筋；湿郁筋肿，郁而化热 ，筋腐成疽。”肌腱筋膜变性坏死属中医“阳证”“热证”，不属于一般缺血性脱疽的“阴证”“寒证”。
治则：急则治标，采用中西医结合的“清法”；缓则治本，使用“养法”巩固疗效。
内服：陈兰花冲剂、 除消通脉冲剂及茵陈 、苦参、山栀、黄芩、黄连、制军等。
外用：一枝黄花、半边莲、黄精及0.5％甲硝唑湿敷。急性期的治则，要控制发展，“湿去自缓”。
（三）血管闭塞缺血性坏死型（脱疽）——痰湿瘀阻
有微血管、大中血管闭塞两种类型。(https://www.daowen.com)
1.趾端浅瘀症
皮肤毛细血管痉挛、郁血性瘀滞较少见。两足趾对称性或多个趾面，散见细小花絮状紫纹或浅瘀色，指压可退色，但回流缓慢，渐呈茧壳状分离脱落。如无继发感染，一般不致形成溃疡。趾体与前跖可无发绀，可有郁积性刺痛，大多尚能缓慢步行。胫后及足背动脉搏动减弱或正常，抬高苍白试验：阴性或弱阳性；皮肤浅表紫纹，早期有可逆性。
治则：益气温阳。
内服：阳和通脉片及黄芪、桂枝、细辛、鹿角片、熟地、益母草等。
外用 ：703粉合清膏粉调涂患趾。
2.肢体血管闭塞坏死症
大、中血管硬化狭窄、闭塞较常见。肢端缺血明显。如趾跖苍白、发绀，单个或多个趾端逐渐瘀黑，呈上行性干性坏死伴感染，发展较快；伴间歇性跛行、静息痛剧烈。颈动脉及腹主动脉、股动脉可听到吹风样杂音，足背及胫后动脉搏动消失，抬高苍白试验：强阳性。
治则：清脉软坚化痰。
内服：软坚清脉饮及制首乌、海藻、豨莶草、牡蛎、蒲黄等。
患足前半跖坏死，治疗后分界较快者，可作前半跖切除缝合；如高年伴有心、脑、肾疾患，静息痛难以忍受者，可考虑早做膝下截肢术。
（四）末梢神经变性麻痹型——下消风、肾肝虚证
1.寒痹症
寒痹较多见。足趾、跖踝麻木或刺痛、发凉对称性双足感觉障碍。或有单个肢体疼痛感觉明显者。患足掌踏地均有踩棉絮感。少数有“肢冷”，入夏尚穿棉袄，下寒及于足，上寒及于膝股者。足背动脉及腔后动脉搏动存在。抬高苍白试验：阴性。
治则：长期温补肝肾。
处方：首乌保元冲剂、追风灵片及黄芪、首乌、熟地、山萸肉、鹿角片、五味子等。
本症由于下肢感觉障碍，不知冷热，故最易烫伤及外伤感染，致形成坏死，可从筋疽治则处理。
2.灼热性肢痛症——热痹
较少见。患肢有烧灼性疼痛，或伴放射痛，夜甚，肢体触觉敏感。肢端无明显缺血性体征。足背动脉腔后动脉搏动较为亢进有力。
治则：养阴清络。
处方：清络通络片及牛角片、生地、元参、地榆、五味子、生石膏等。
3.趾跖骨变性萎缩型——下消骨痹
①趾骨萎缩症——骨萎寒证——养法
极少见。高年趾骨吸收，萎缩畸形，肢端怕冷。足背动脉、胫后动脉搏动存在，无明显缺血体征。
治则：长期补肾养髓。
处方：金匮肾气丸、附桂八味丸等及刺五加片。
②趾骨骨髓炎症——热痹——清法
较常见。多由糖尿病足坏疽感染引起趾骨骨髓炎。
治则：清法治疗，分界后切除愈合。
处方：陈兰花冲剂、除消通脉冲剂及透骨消肿冲剂。
上述类型常可单独或同时并见或相继发生，但多以某一种病理改变主。