其他医家的分期论治

临床治疗上应根据不同的病理类型采取相应的治疗。基于糖尿病足发病机理和护场理论的研究认为糖尿病足感染期分为3个阶段即感染初期、感染进展期、感染稳定期。

（一）感染初期

感染初期即是糖尿病足感染在起始时期，诸邪导致气血运行乖戾，气衰不能营运肢末或者寒痰凝滞，郁阻经络，不通则痛、胀，郁久而化热，正气尚未为之扰动。临床表现有：外邪引动内邪，局部红、肿、热、痛，一般皮温较健侧高，然而上述症状不必俱有，或红，或肿，或疼痛，皮色红可以是潮红、亮红、紫红，或伴有肢体麻木，皮肤干燥、增厚、皲裂，肢体萎缩、畸形，全身证候表现不明显，或者甚轻微，气衰者往往伴有乏力、气短、气喘。治则上以“消”为贵，消诸邪于无形中，恢复气血运行通常，防止病情深入发展、加重，消“邪”而不扰动护场，慎用扩张血管之剂，慎用血管介入治疗，慎用足浴等有强烈扩张血管之举，配合制动避免扰动护场，加剧郁积，而需因势利导，从“气”论治，调畅气机。气是构成人体生命活动的精微物质，也是脏腑组织的生理功能，它以“升、降、出、入”为基本运动形式，不断周流全身，促进精、血、津液的化生，推动血液、津液的运行、输布，从而维持脏腑、组织、经络的正常功能。正如宋代杨士瀛《仁斋直指方论·诸气方论》所云：“人以气为主，一息不运则缄穷，一毫不续则穹判。阴阳之所以升降者，气也；血脉之所以流行者，亦此气也。荣卫之所以运转者，气也；五脏六腑之所以相养相生者，亦此气也。”气为血之帅，气行不畅，血行乖戾，或者气衰不能营运肢末，可致血瘀，可致痰凝，可致湿阻，郁阻经络，不通则痛，郁久化热。辨证施治气行不畅予调气通络，气衰则补气通络。常用二陈汤、桃红四物汤、瓜蒌薤白半夏汤、补阳还五汤等加减。

（二）感染进展期

感染进展期即糖尿病足感染发展时期，邪气高涨，正邪交争剧烈，正盛邪实，体内正气集聚对“邪”进行围困，使“邪”丧失扩散侵袭机体的机会，是正邪交争的高峰时期，若正能胜邪，或者正邪势均力敌，在疾病四周便能形成一个防御性屏障，并使其邪气在交争中处于劣势，进而被消灭，护场即由此而生，临床表现有：局部红、肿、热、痛进一步加剧，皮温较健侧高，疼痛不减，组织变性坏死、液化有脓水，为搏动性跳痛，或为静息痛，有表皮剥脱与正常组织出现界限，全身脏腑受累，证候表现为发热、乏力、心烦、不思饮食、呃逆等。治则的重点就是给“邪”出路，建立、保护护场，治疗的重中之重就是外科手术清创引流，机械的方法减轻局部的压力，可以尽快减轻对四周组织的影响，同时全身气血津液的紊乱可以随着压力的解除而暂时的缓解，然而内治之法可以锦上添花，配合适当的内治法可以加速体内平衡重新建立。邪气侵阻是影响气血流通、导致气血郁阻的根本原因，内治亦是祛“邪”为首要，下法祛邪最为直接，通过下法而达到“陈去而肠胃洁，瘕尽而荣卫昌”。常用代表方：黄连解毒汤、清营汤、承气汤等加减。(https://www.daowen.com)

（三）感染稳定期

在感染稳定时期，护场基本形成，局部疮形稳定，脏腑功能恢复，因为正气耗损而未复，余邪未尽，为避免邪气突出护场之围，导致疾病的复发，重点扶正祛邪，进一步巩固护场的作用。临床主要通过整体结合局部辨证，观察疮面判断周围护场形成与否，主要从疮周和疮内两个方面进行观察。护场形成，则疮周皮肤向疮内收缩塌陷，颜色变深呈环形包绕创面，疮周可见粉色上皮生长，与正常皮肤有明显的颜色分界，疮内肉芽红活、致密、排列均匀，脓液量中、黏稠、有光泽，而未形成护场的创面，周围皮肤漫肿，与正常皮肤无分界，疮口皮肤呈鱼口状外翻，边缘苍白，疮内肉芽水肿、高凸不平、颗粒粗大、颜色晦暗，脓液稀薄、晦暗或夹杂腐肉、血等。治则扶正祛邪，进一步巩固护场的作用。护场为疮疡自身正气顾护气血而生，其物质基础亦为气血，所以顾护护场作用，即为调补气血，概言之有补气、补血、补阴、补阳4个方面，阴阳互根，气血相依，补阴、补阳有助于气血的化生和运行，从而达到调和气血的目的，常用代表方有补阳还五汤、阳和汤、六味地黄汤等加减。

不难看出，其分期治疗的根本是对“护场”保护。护场被定义为是判断疔疮这一类险恶疾病顺逆的名词，同时，它可引申为所有外科疾病特别是疮疡类疾病传变与否、病势顺恶的重要概念，并且也是疾病能够痊愈必然经历的阶段，所有的治疗措施应该紧密围绕这个阶段实施。

此外，尚有根据外科疾病的发生发展过程，将疾病分为初期、中期、后期3个发展阶段，初期运用清热解毒消肿的治疗方法，使肿势趋于局限；中期运用托毒透脓的治疗方法，托毒外出，避免脓毒内陷；后期运用益气扶正的治疗方法，补益气血，促进新生肉芽生长。