2.2.2 磁共振成像
磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）具有无放射性、组织分辨率高的优点，并且可多方位、多序列成像，对食管肿瘤病灶的局部组织结构显示优于CT。MRI的适应证与CT相同，同时冠状面结合矢状面图像可以充分评估肿瘤的纵向范围，可达到传统食管造影的效果（见图2.5）。由于在T2加权图像中，食管肌肉组织信号等于骨骼肌，因此可以在T2加权序列中实现正常食管组织与肿瘤的良好区分。然而，低信噪比、成像时间较长、视野有限等缺点，以及解剖空间分辨率较差、胸腔内含气肺组织会形成较大伪影等缺点限制了MRI的应用，尤其由于膈肌运动，食管下段和食管胃交界处肿瘤，更是难以在MRI上成像。迄今为止，没有证据表明MRI在恶性食管疾病的成像方面优于CT，尤其是在放疗的疗效评价方面。近年来为了增强肿瘤和周围组织的差异，静脉注射二乙三胺五醋酸钆（Gd-DTPA）增强显影有利于磁共振成像效果的改善。同时，高场强磁共振设备的不断普及和发展，使磁共振扫描速度大大加快，可以和CT一样完成薄层、多期相动态增强扫描。另外，功能性成像技术如弥散加权成像、灌注加权成像和波谱分析可为传统成像技术提供有价值的补充信息。
在传统磁共振成像的基础上，近年来不断出现新的成像技术被引入应用于食管疾病的诊断。例如腔内MRI探针以及弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）技术等。这些新兴技术的应用可以提高对食管肿瘤评估的准确性，尤其是在评估肿瘤外侵程度、侵犯范围、病变长度以及是否存在淋巴结转移等方面，有利于提高术前临床分期的准确性，并且有希望超过CT（见图2.6—图2.8）。
图2.5 胸中段食管癌患者的增强T1加权轴位和矢状位T2加权MRI图像
胸中段食管癌患者的增强T1加权轴位和矢状位T2加权MRI图像，可以清楚地显示出肿瘤的范围
图2.6 胸中段食管癌患者的轴位T2加权MRI图像(https://www.daowen.com)
在胸中段食管癌患者的轴位T2加权MRI图像中，表现为可疑的气管支气管旁淋巴结转移瘤。此外，经气管镜检查和活体组织检查（简称“活检”）证实，左主支气管浸润。肿瘤分期为T4N2
图2.7 3.0T MRI的食管癌的矢状T1增强加权及T2冠状面图像
在3.0T MRI的食管癌的矢状T1增强加权及T2冠状面图像中，近端和远端肿瘤边界均可见
图2.8 中晚期胸上段食管癌的冠状面T1加权MRI影像
根据文献报道，食管癌CT检查中T分期的准确度为58%～67%，N分期准确度为38%～60%。而MRI检查中T分期的准确度为51%～81%，N分期准确度为56%～77%。超声内镜检查的准确率无疑更好，分别为81%～92%和72%～87%。虽然CT和MRI对T和N分期的准确性还不够，但在食管恶性疾病中，两者都有助于发现远处转移。