2.2.3 正电子发射计算机断层显像
正电子发射计算机断层显像（positron emission tomography，PET）是反映病变代谢以及功能状态的显像设备。它利用正电子核素标记葡萄糖等机体代谢物作为显像剂，通过病灶对显像剂的摄取反映代谢变化。PET-CT设备是将PET和CT两个设备有机结合在一起，具有优势互补的作用。PET-CT可确定食管癌原发灶的范围，了解周围淋巴结是否转移及转移的范围，准确判断肿瘤分期（见图2.9）。18F-氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG）是PET影像的最常用显影剂，但是18F-FDG对小肿瘤的敏感性低，而且其摄取量取决于氧气供应和糖酵解的活跃程度。胆碱衍生物，例如11C-胆碱、18F-氟代乙酯胆碱、18F-氟代胆碱，由于在纵隔内更多地被选择性摄取，目前正在研究中。
与CT相比，18F-FDG PET-CT在食管肿瘤病灶检测方面有更高的敏感度及特异度，并且更能发现远处转移，提供更加准确的临床分期信息（见图2.10）。作为一种评估远处转移的补充性手段，18F-FDG PET-CT非常有用，尤其是对于容易发生转移的食管癌患者。此外，PET-CT的应用在监测食管癌新辅助放化疗的治疗反应和判断肿瘤术后复发重新分期方面发挥重要作用（见图2.11）。但是，对于准确判断肿瘤侵犯深度方面，PET-CT仍有欠缺，因此PET-CT检查通常在CT以及超声内镜检查（endoscopic ultrasonography，EUS）后进行。
图2.9 食管肿瘤FDG摄取的示例
最大标准摄取值（maximum standard uptake value，SUVmax）可以量化，常在食管癌分期中报告
上述的影像学检查技术手段，各有特点，优势互补，应该强调综合应用，全面评估。计算机断层成像（CT），超声内镜检查（EUS）和正电子发射计算机断层显像（PET）的组合通常用于初始治疗决策。目前，这些影像学方法对疾病重新分级、监测治疗反应和调整治疗方法的潜在价值正处于研究阶段。(https://www.daowen.com)
图2.10 PET-CT在食管癌分期中的作用示例
PET-CT显示肝脏左外叶肿块影（红色圆圈及高亮区域），FDG摄取不均匀增高，考虑为转移
图2.11 食管癌术后复发淋巴结转移示例
患者为食管鳞癌术后，PET-CT显示左颈Ⅲ区、左侧锁骨上及前上纵隔多发淋巴结肿大、融合，FDG摄取异常增高，SUVmax为6.1