9.4.3　颈部淋巴结清扫

三野淋巴结清扫包括双侧颈部淋巴结。淋巴结切除包括颈动脉和斜方肌之间的淋巴结，从锁骨下静脉开始，一直到颈丛腹侧和背侧的舌下神经。淋巴结清扫一直进行到左、右颈总动脉之间的中央颈部区域，包括气管旁、甲状腺下、甲状腺上以及颌下淋巴结组（见图9.3）。

图9.3　颈部淋巴结分布

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图9.4　不同术式淋巴结清扫范围

依据文献报道，颈、胸、腹三野淋巴结清扫预后要好于二野淋巴结清扫，但三野清扫后术式并发症增加，尤其是喉返神经麻痹、吻合口瘘及吸入性肺炎等。因此，食管癌根治术推荐常规进行完全胸腹二野淋巴结清扫，标明淋巴结清扫位置并送病理学检查。为达到准确分期和根治的目的，推荐胸、腹二野最少清扫15枚淋巴结。胸、腹二野淋巴结清扫区域应包括以下食管淋巴结引流区。胸部：双侧喉返神经旁（双侧气管食管沟），胸上段食管旁，胸中段食管旁，胸下段食管旁，隆突下及左主支气管旁，下肺韧带，膈肌裂孔旁。腹部：贲门旁，胃小弯旁，胃左动脉旁，腹腔动脉干旁，肝总动脉旁及脾动脉干旁。

为避免增加术后并发症及延缓患者康复，目前颈部淋巴结清扫推荐为选择性，胸中下段食管癌患者应依据术前颈部CT和超声等检查结果或术中双侧喉返神经旁淋巴结冰冻检查结果决定是否行颈部淋巴结清扫，若术前怀疑有颈部淋巴结转移或术中冰冻阳性推荐行颈部淋巴结清扫。上段食管癌推荐行颈部淋巴结清扫。颈部淋巴结清扫包括颈内侧的左、右下颈内侧喉返神经旁和颈深淋巴结及左、右颈外侧锁骨上淋巴结。具体清扫范围见图9.4。