10.4　抢救性食管切除

食管癌的根治性放化疗适用于无远处转移的T4期或者临床分期Ⅰ—Ⅲ期的无法耐受或拒绝手术的患者，根治性放化疗后的临床缓解率随肿瘤病理类型、分期等的不同会有差异，随着免疫治疗的加入，新辅助治疗的格局有所改变，有文献报告中晚期食管癌接受新辅助治疗后临床完全缓解率可达40%左右。但这些患者均会面临肿瘤复发的风险，对于复发患者，挽救性治疗措施以择期的挽救性食管切除为主，尽管这类手术操作难度、并发症发生率、死亡率均较一期根治性切除高，但从生存期来讲患者仍是获益的，故建议进行多学科评估后，由经验丰富的胸外科医生进行此类手术，围手术期应尽量避免肺部并发症的发生，因为肺部并发症似乎是影响总体生存率的重要因素。对于无原发灶复发而仅有远处淋巴结转移的患者，有研究报道了单纯转移淋巴结切除的治疗方式，但是否改善总体生存率仍是存疑的。而对于远处转移为肺部寡转移病灶的患者，同时进行转移灶的切除是有益的。对于复发病灶仅局限于黏膜、黏膜下的患者也可以考虑内镜下的切除。对于存在手术禁忌的患者也可考虑行再次放化疗，尽管发生食管瘘、穿孔概率大，在整体生存率方面仍是获益的，但应严格把握适应证。(https://www.daowen.com)