21.3.4　管状胃制作

21.3.4　管状胃制作

1.操作流程

在腹壁主刀操作孔（剑突下、剑突下约5 cm处）之间做上腹部小切口，将胃、食管及肿瘤拉出体外。直视下继续游离大网膜直至幽门上方，松解幽门上方胃后壁粘连。充分游离胃后，在近幽门上方胃小弯侧离断胃右动脉，在此处用直线切割闭合器闭合切割胃小弯侧，预留管状胃宽度2～3 cm（见图21.32）；继续用直线切割闭合器由远端胃依次闭合切割至近端胃，管状胃呈直径一致或远端粗近端细的形状，在血管弓末端处保持管状胃直径约2.5 cm（见图21.33）。制作好管状胃后，用4-0可吸收线间断或连续加固全层缝合。然后将其通过颈段食管离断时预先留好的留置线拉至颈部做管状胃食管吻合。

2.注意事项

近幽门侧管状胃的胃壁较厚，选择直线切割闭合钉匣时可选择较高钉仓，如4.8 mm，胃壁较薄者可选择普通钉仓，如3.8 mm。

制作管状胃时，务必保护好网膜血管弓及胃壁完整性，防止血管弓处血肿形成及胃壁的挫伤。

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图21.32　管状胃制作

1—胸段食管及肿瘤；2—胃底部；3—内镜下直线切割缝合器；4—胃大网膜血管弓；5—胃小弯

图21.33　管状胃

A—制作中的管状胃：1—管状胃；2—胃大网膜血管弓；3—残胃。B—制作完毕的管状胃